优化动脉灌注策略在急性A型主动脉夹层伴灌注不良综合征行全弓置换术中的应用

作者：林曦; 于浩; 王显悦; 张本; 颜涛; 王晓武; 马涛; 张卫达^*

来源：中国胸心血管外科临床杂志, 2022, 29(04): 467-472.

• 主动脉夹层
• 灌注不良综合征
• 全弓置换术
• 体外循环
• 双侧顺行性脑灌注

目的 探讨优化动脉灌注策略在急性A型主动脉夹层（acute type A aortic dissection,AAAD）伴灌注不良综合征（malperfusion syndrome,MPS）行全弓置换术中的疗效。方法 2017—2019年，解放军南部战区总医院应用优化动脉灌注策略完成主动脉全弓置换手术的51例AAAD伴MPS患者纳入优化灌注组，其中男40例、女11例，平均年龄（47.43±13.39）岁。以前期我院采用传统孙氏手术行全弓置换术的40例AAAD伴MPS患者为对照组，其中男31例、女9例，平均年龄（50.66±12.05）岁。比较两组患者的围术期临床数据。结果 两组患者术前基线资料基本一致。优化灌注组和传统对照组手术数据比较显示，优化灌注组的体外循环时间、主动脉阻断时间、停循环脑灌注时间均明显短于传统对照组[（223.64±65.13）min vs.(266.77±87.04)min,(114.48±27.28)min vs.(138.20±39.89)min,(8.28±3.81)min vs.(50.53±23.60)min,P均≤0.05]；优化灌注组的术中最低鼻咽温度要明显高于传统对照组[（27.10±1.18）℃vs.(23.60±3.30)℃，P=0.000]。优化灌注组的术后清醒时间较传统对照组短[（4.50±1.35) h vs.(5.27±1.15)h,P=0.019]，优化灌注组的输血量明显少于传统对照组[（13.25±9.06）U vs.(16.95±7.53)U,P=0.046]。两组ICU时间和有创通气时间差异无统计学意义（P均>0.05）。优化灌注组术后连续肾脏替代治疗发生率较传统对照组明显降低（21.6%vs. 42.5%,P=0.032）；优化灌注组术后谵妄、昏迷、低心排血量综合征、肢体缺血发生率较传统对照组低，但差异无统计学意义（P均>0.05）；优化灌注组术后偏瘫、脓毒症、二次开胸发生率高于传统对照组，差异无统计学意义（P均>0.05）。最后，优化灌注组的术后死亡率低于传统对照组（13.7%vs. 27.5%），但差异无统计学意义（P=0.102）。结论 优化动脉灌注策略及其相关综合手术技术减轻了手术创伤，缩短了手术时间，围术期临床用血量少，患者术后清醒快，神经系统、肾脏和肢体缺血并发症发生率低，具有通过抑制相关死亡危险因素降低手术死亡率的潜力，适用于AAAD伴MPS患者手术。