超声定位下“三叶草”法腰丛阻滞对全髋关节置换术患者应激反应、炎症状态及疼痛应激因子的影响

作者：孟华; 刘文娜^*

来源：生物医学工程与临床, 2023, 27(05): 638-644.

DOI：10.13339/j.cnki.sglc.20230822.024

• 超声定位
• “三叶草”法
• 腰丛阻滞
• 全髋关节置换术
• 应激反应
• 炎症状态
• 疼痛应激因子

目的 探讨对全髋关节置换术采用超声定位下“三叶草”法腰丛阻滞对患者的安全性和可行性。方法 选择2021年3月至2022年3月接受全髋关节置换术治疗860例髋关节骨折患者，其中男性469例，女性391例；年龄35～70岁，平均年龄64.87岁；心功能分级（NYHA）Ⅱ级319例，Ⅲ级274例，Ⅳ级267例。根据随机数字表法将其分为研究组430例和对照组430例。对照组行超声引导下髂筋膜间隙阻滞，研究组接受超声定位下“三叶草”法腰丛阻滞。观察两组术中效果（异丙酚泵入量、关节腔灌洗液用量、手术时间、术中出血量、镇痛满意率、苏醒期躁动发生率和拔除喉罩时间）和术后转归情况[术后静脉自控镇痛（PCIA）用量、拔管时间、住院时间及下床活动时间]，并比较两组患者术后外周血中应激反应指标、炎性因子及疼痛应激因子含量。结果 研究组术中使用异丙酚量、灌洗液量和术中出血量均明显少于对照组，且拔除喉罩时间、手术时间更短，苏醒期躁动发生率更低，镇痛满意率更高[（115.61±18.44） mg vs (128.17±23.36) mg、（8.73±1.63） L vs (9.65±1.68) L、（12.31±3.36） min vs (14.06±3.32) min、（142.39±50.61） min vs(189.32±71.48) min、（271.35±90.59） mL vs (309.03±91.41) mL、7.67%vs 32.79%、98.14%vs 73.49%。P <0.05]。研究组术后静脉自控镇痛（PCIA）用量、下床活动时间、拔管时间及住院时间均较对照组显著减少[（56.52±2.23） mL vs(77.73±3.15) mL、（3.96±1.07） d vs (6.18±1.21) d、（8.18±2.16） min vs (23.66±3.15) min、（5.09±2.88） d vs (7.43±1.27) d。P <0.05]。研究组术后1 d、术后3 d血清生长激素（GH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、肿瘤细胞因子α(TNF-α)、细胞间黏附分子1(ICAM-1)、前列腺素E2(PGE2)、血清P物质（SP）及β-内啡肽（β-EP）水平均明显低于对照组[（2.97±0.34） ng/L vs (4.94±0.57) ng/L、（2.13±0.32） ng/L vs (3.55±0.48) ng/L、（27.62±4.21） ng/L vs (34.83±4.92) ng/L、（22.14±3.45） ng/L vs (29.32±3.61) ng/L、（7.62±0.91）μg/L vs (11.56±1.44)μg/L、（6.32±0.81）μg/L vs (9.44±1.26)μg/L、（253.35±33.61）μg/L vs (326.82±42.25)μg/L、（227.16±31.45）μg/L vs (289.31±34.92)μg/L、（1.56±0.14）μg/L vs (2.44±0.32)μg/L、（1.22±0.14）μg/L vs (2.16±0.23) g/L、（121.32±16.24） ng/L vs (158.44±17.81) ng/L、（106.18±13.52） ng/L vs (139.42±17.11) ng/L、（22.81±2.93）μg/L vs (29.53±4.21)μg/L、（18.93±2.34）μg/L vs(24.15±3.61)μg/L。P <0.05]。研究组不良反应发生率为6.74%，较对照组（14.19%）明显低（P <0.05）。结论 超声定位下“三叶草”法腰丛阻滞可有效提高全髋关节术治疗患者的术中效果，减轻应激反应和炎症反应，且镇痛效果较好，明显改善患者术后转归情况，且不良反应较少，安全性较高，值得推广。