胃癌根治术后60岁以上患者肺部感染危险因素分析

作者：姚震旦; 杨宏; 崔明; 邢加迪; 张成海; 张楠; 陈蕾; 刘茂兴; 徐凯; 谭非; 苏向前^*

来源：中华胃肠外科杂志, 2019, 22(02): 164-171.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2019.02.016

• 胃肿瘤, 60岁以上
• 肺部感染, 术后
• 因素分析

目的探讨60岁以上胃癌患者行胃癌根治术后发生肺部感染的危险因素。方法采用病例对照研究的方法, 回顾性收集北京大学肿瘤医院胃肠中心四病区2009年4月至2016年12月期间行胃癌根治术的60岁以上373例患者的临床病理资料, 采用独立样本t检验(符合正态分布, 采用±s表示)和Mann-WhitneyU检验[不符合正态分布, 采用中位数(四分位数间距)表示]进行计量资料的组间比较;χ2检验或Fisher精确概率法检验进行计数资料(用例数及百分率表示)组间比较, 分析术后出现肺部感染(含术后肺不张)与未出现肺部感染两组患者的临床病理特征, 采用logistic回归多因素分析影响胃癌术后肺部感染的危险因素。术后肺部感染定义为:术后患者出现体温升高(>38.0℃)并持续24 h以上;伴咳嗽咳痰, 痰细菌培养阳性;胸部影像学检查提示有新近出现的浸润、实变或肺不张。结果 373例患者中, 术后出现肺部感染50例(13.4%, 肺部感染组), 未出现肺部感染323例(86.6%, 无肺部感染组)。肺部感染组患者术前合并基础疾病(包括高血压、糖尿病以及心肺疾病等)39例(78.0%), 无肺部感染组为178例(55.1%), 两组比较, 差异有统计学意义(χ2=9.325, P=0.002)。术前低白蛋白血症发生率肺部感染组也明显高于无肺部感染组[10.0%(5/50)比3.1%(10/323), χ2=4.098, P=0.048]。肺部感染组与无肺部感染组相比, 全胃切除率[54.0%(27/50)比34.4%(111/323), χ2=12.501, P=0.002]、术后伤口疼痛率[34.0%(17/50)比11.8%(38/323), χ2=16.928, P<0.001]、二次手术比率[6.0%(3/50)比0.6%(2/323), χ2=6.032, P=0.014]以及胃管拔除超过7 d的比率[96.0%(48/50)比84.5%(273/323), χ2=4.811, P=0.028]均明显升高, 术后住院天数亦明显延长[中位数(四分位数间距):16.0(9.5)d比12.0(5.0)d, U=4 275.0, P<0.001]。多因素logistic回归分析显示, 术前合并内科基础疾病(OR=4.008, 95%CI:1.768～9.086, P=0.001)、腹腔感染(OR=3.164, 95%CI:1.075～9.313, P=0.037)以及伤口疼痛(OR=3.428, 95%CI:1.557～7.548, P=0.002)是60岁以上胃癌患者术后肺部感染的独立危险因素。进一步对肺部感染组的50例患者按感染潜伏期长短和感染类型分类, 将肺部感染潜伏期≤3 d者归为早发感染组(34例, 68.0%), 潜伏期≥4 d者归为迟发感染组(16例, 32.0%);将肺部感染合并外科感染(包括吻合口漏、腹腔感染、十二指肠残端漏、伤口感染等)与不合并外科感染者分别归为混合感染组(13例, 26.0%)与单纯感染组(37例, 74.0%)。分析结果发现, 混合感染组肺部感染均发生在外科感染前0～12(中位数3)d;早发感染组既往慢性阻塞型肺病发生率明显高于迟发感染组[17.6%(6/34)比0, χ2=5.005, P=0.025];迟发感染组混合感染发生率明显高于早发感染组[50.0%(8/16)比14.7%(5/34), χ2=6.730, P=0.009], 而两组术后住院天数的差异无统计学意义[中位数(四分位数间距):17.0(9.8)d比14.0(9.5)d, U=224.0, P=0.317]。结论 60岁以上胃癌患者术后肺部感染多发;术前合并内科基础疾病、术后腹腔感染和伤口疼痛是患者术后肺部感染的独立危险因素。术后3 d以内出现的肺部感染术前多合并慢性阻塞型肺病, 而术后4 d以后出现的肺部感染需警惕有无合并腹部感染及吻合口漏。

• 单位
  北京市肿瘤防治研究所; 恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室