前路或后路手术治疗颅底凹陷症伴寰枢椎脱位的影像学复位效果

作者：季伟; 鲍铭贵; 许攀杰; 杨进城; 陈建庭; 张忠民^*

来源：中华骨科杂志, 2022, 42(23): 1571-1578.

DOI：10.3760/cma.j.cn121113-20220815-00445

• 颅底
• 颈寰椎
• 枢椎
• 脱位
• 治疗结果

目的评估前路或后路手术治疗颅底凹陷症合并寰枢椎脱位的影像学复位效果。方法收集2009至2021年在南方医科大学南方医院接受单纯前路或后路手术治疗颅底凹陷合并寰枢椎脱位50例患者的资料, 男16例、女34例;年龄(45.04±11.78)岁(范围18～65岁)。于侧位X线片、CT矢状面重建及MRI T2WI测量手术前后寰枢关节间隙高度、寰枢关节夹角、寰枢关节位移、Claus高度、寰齿前间距、椎管储备间隙、延髓脊髓角、C0～C2 Cobb角和C2～C7 Cobb角。前路与后路手术患者各参数比较采用独立样本t检验。结果前路手术组25例, 男7例、女18例, 年龄为(45.24±9.86)岁, 随访时间为(6.48±3.14)个月(范围3～14.5个月);后路手术组25例, 男9例、女16例, 年龄为(44.72±14.06)岁, 随访时间为(7.04±2.87)个月(范围3～16个月), 两组患者性别、年龄和随访时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后Claus高度、寰齿前间距、椎管储备间隙、延髓脊髓角较术前均明显改善, 差异均有统计学意义(P<0.05), 而组间差异均无统计学意义(P>0.05)。前路手术组寰枢关节间隙高度、寰枢关节夹角较术前增大, 寰枢关节位移减小, 但后路手术组仅寰枢关节间隙高度较术前增大, 差异均有统计学意义(P<0.05)。前路手术组术后C0～C2 Cobb角(36.54°±11.13°)较术前(16.08°±9.36°)增大, 而C2～C7 Cobb角(13.21°±10.23°)较术前(22.96°±11.07°)减小, 差异均有统计学意义(P<0.05);后路手术组术后C0～C2 Cobb角(18.50°±10.95°)与术前(18.37°±11.42°)无变化, C2～C7 Cobb角(17.13°±14.89°)较术前(20.22°±16.64°)略减小, 差异均无统计学意义(P>0.05)。两组末次随访时各参数与术后的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论前路或后路手术均可改善颅底凹陷症合并寰枢椎脱位患者的脊髓压迫, 前路手术行寰枢关节间隙的撑开复位更为充分, 但上颈椎前凸角度过度增大将导致下颈椎前凸减小。

• 单位
  南方医科大学南方医院; 汕头大学医学院第一附属医院