体外心肺复苏患者术后早期脉压损失是ECMO撤机失败的独立预测因素

作者：徐静; 高敏; 王露平; 曹焕新; 张兴文; 祝益民; 樊麦英; 肖慧英; 李素文; 刘绍祖; 韩小彤^*

来源：中华危重病急救医学, 2023, 35(05).

• 体外心肺复苏
• 体外膜肺氧合
• 心搏骤停
• 心肺复苏
• 脉压损失
• 传统心肺复苏时间

目的探讨体外心肺复苏(ECPR)患者成功撤离体外膜肺氧合(ECMO)的预测因素。方法回顾性分析2018年7月至2022年9月因心搏骤停行ECPR在湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)进行治疗的56例患者的临床资料。按是否成功撤离ECMO辅助分为撤机成功组和撤机失败组, 比较两组患者基本资料、传统心肺复苏(CCPR)时间、ECMO辅助时间、是否发生脉压损失、是否发生并发症、远端灌注管及主动脉球囊反搏术(IABP)的使用情况。对ECMO撤机失败的因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果 56例ECPR患者中有23例成功撤离ECMO, 撤机成功率为41.07%。与撤机成功组比较, 撤机失败组患者年龄更大(岁:46.7±15.6比37.8±16.8, P<0.05), 脉压损失及ECMO并发症发生率更高〔81.8%(27/33)比21.7%(5/23), 84.8%(28/33)比39.1%(9/23), 均P<0.01〕, CCPR时间更长(min:72.3±19.5比54.4±24.6, P<0.01), ECMO辅助时间更短(h:87.3±81.1比147.7±50.8, P<0.01), ECPR辅助后动脉血pH及乳酸(Lac)水平改善更差〔pH:7.1±0.1比7.3±0.1, Lac(mmol/L):12.6±2.4比8.9±2.1, 均P<0.01〕。两组间远端灌注管和IABP使用率差异无统计学意义。单因素Logistic回归分析显示, 影响ECPR患者撤机失败的因素有脉压损失、ECMO并发症、装机后动脉血pH和Lac〔脉压损失:优势比(OR)=3.37, 95%可信区间(95%CI)为1.39～8.17, P=0.007;ECMO并发症:OR=2.88, 95%CI为1.11～7.45, P=0.030;装机后pH:OR=0.01, 95%CI为0.00～0.16, P=0.002;装机后Lac:OR=1.21, 95%CI为1.06～1.37, P=0.003〕。校正患者的年龄、性别、ECMO并发症、装机后动脉血pH和Lac、CCPR时间的影响后发现, 脉压损失是ECPR患者撤机失败的独立预测因素(OR=1.27, 95%CI为1.01～1.61, P=0.049)。结论 ECPR术后早期脉压损失是ECPR患者撤离ECMO失败的独立预测因素。加强ECPR术后的血流动力学监测和管理对ECMO的成功脱机至关重要。

• 单位
  湖南师范大学; 湖南省人民医院