血栓弹力图评价急性冠状动脉综合征患者介入术后血小板高反应性对不良预后影响分析

作者：李伟; 宋现涛; 吕树铮; 许锋; 张东凤; 张闽

来源：心肺血管病杂志, 2014, 33(05): 656-661.

DOI：10.3969/j.issn.1007-5062.2014.05.009

• 急性冠状动脉综合征
• 血小板高反应性
• 血栓弹力图
• 预后

目的:探讨由血栓弹力图(TEG)测定二磷酸腺苷激活血小板形成最大血凝块强度(MAADP),评价急性冠状动脉综合征(ACS)经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后,与氯吡格雷治疗相关的血小板高反应性(HTPR)对预后的影响。方法:入选2011年1月至2012年9月,行PCI术的ACS患者360例。使用TEG检测其血小板的反应性,记录患者基线资料,并进行12个月随访,记录心脏不良事件的发生情况(全因性死亡、非致死性心肌梗死、再次血运重建及反复心绞痛导致再住院等)。结果:采用受试者工作特征(ROC)曲线分析TEG检测ACS患者HTPR的MA-ADP最佳界值47mm,并依此分组,HTPR组71例,NTPR组289例。与NTPR组相比,HTPR组女性(39.4%vs.23.9%,P<0.05),非ST段抬高性心肌梗死(14.1%vs.5.5%,P<0.05),糖尿病(45.1%vs.31.5%,P<0.05),高敏C反应蛋白(3.2vs.1.4,P<0.05),纤维蛋白原[(3.2±0.7)vs.(2.9±0.7),P<0.05]较高。Logistic回归显示女性、纤维蛋白原升高是TEG测定的HTPR的独立危险因素(OR=2.011,95%CI:1.1443.533;OR=1.624,95%CI:1.1222.350,P<0.05);COX回归分析MAADP>47mm是缺血事件的危险因素(HR=4.863,95%CI:2.5059.439,P<0.05)。结论:TEG测定的MAADP评价HTPR可预测ACS患者PCI术后再发缺血事件。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院; 北京市心肺血管疾病研究所