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摘要
目的总结Kommerell憩室合并主动脉夹层的外科治疗策略。方法 2012年11月至2018年1月, 4例Kommerell憩室患者合并主动脉夹层接受手术, 均为男性, 年龄40～49岁, 中位值44岁。患者均为右位主动脉弓合并迷走左锁骨下动脉, A型夹层1例, B型夹层3例(1例慢性)。A型夹层患者接受Bentall手术+全主动脉弓置换+象鼻支架置入术;3例B型夹层患者分别接受2型杂交全弓修复、升主动脉+全主动脉弓置换+象鼻支架置入术+胸主动脉支架置入术和升主动脉至降主动脉置换术。结果无手术死亡。呼吸机辅助13～485 h, 中位值229 h;ICU停留2～27天, 中位时间12天。住院死亡1例, 术后出现右主支气管严重受压狭窄, 术后17天因呼吸循环衰竭死亡。1例术后因气管分叉轻度受压出现刺激性咳嗽, 出院前症状自行缓解。1例术后发生危重病性多发性周围神经病, 经保守治疗后好转。3例出院患者已随访4、15、36个月, 均生存。A型夹层患者象鼻支架远端降主动脉扩张, 再次介入手术置入支架;2例B型夹层患者复查CT均显示人工血管形态良好, 无吻合口瘘及假性动脉瘤形成, 分支血管通畅。结论 Kommerell憩室合并主动脉夹层需根据分型决定治疗方式, 外科手术结合介入支架治疗效果确切。
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