创伤后脑积水合并严重意识障碍患者脑室-腹腔分流术预后预测模型的建立与评价

作者：卞琴; 杨鹏; 张秋芳^*

来源：天津医药, 2021, 49(12): 1328-1332.

• 颅脑损伤
• 脑积水
• 意识障碍
• 危险因素
• 列线图
• 脑室腹膜分流术

目的探讨创伤后脑积水合并严重意识障碍患者脑室-腹腔分流术预后的危险因素,并构建列线图预测模型,指导早期识别高危患者。方法以确诊创伤后脑积水合并严重意识障碍患者为研究对象,所有患者均接受脑室-腹腔分流术治疗。治疗后3个月时根据格拉斯哥预后评分(GOS)判断患者预后,分为预后良好组(GOS评分>3分)和预后不良组(GOS评分≤3分)。采用多因素Logistic回归筛选危险因素,并在该基础上构建列线图预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)和Hosmer-Lemeshow检验对模型进行评价。结果共218例患者纳入分析,其中模型组153例,验证组65例;模型组预后良好90例(58.8%),预后不良63例(41.2%)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥50岁(OR=1.356,95%CI:1.101～1.639)、中度脑积水(OR=2.859,95%CI:2.325～3.212)、发病时格拉斯哥昏迷评分为9～12分(OR=2.421,95%CI:2.056～2.857)和发病至分流术的间隔≥3个月(OR=1.639,95%CI:1.325～2.124)是影响预后的独立危险因素(均P<0.05)。根据上述因素绘制的列线图预测模型组和验证组临床预后的AUC分别为0.896(95%CI:0.842～0.933)和0.875(95%CI:0.825～0.916)。Hosmer-Lemeshow检验显示列线图模型有较好的拟合度(模型组χ2=0.896,验证组χ2=0.567,均P>0.05)。根据列线图模型进行风险分层后,模型组和验证组高、中风险患者预后不良比例明显高于低风险患者。结论本研究构建的列线图模型对评估创伤后脑积水合并严重意识障碍患者脑室-腹腔分流术后的预后有较好的价值,可指导临床早期识别高危患者。

• 单位
  苏州大学附属第一医院