空腹血清C肽水平与伴或不伴糖尿病慢性心力衰竭患者心功能的关系

作者：李志强; 傅咏华; 朱中生; 胡春燕^*

来源：中国综合临床, 2020, (01).

• 慢性心力衰竭
• 糖尿病
• 血清C肽
• N末端B型利钠肽原
• 心功能

目的 探讨伴或不伴糖尿病的慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者入院时空腹血清C肽水平与心功能的关系。方法 分析2017年7月至2018年12月于上海市浦东医院心内科住院的262例伴或不伴糖尿病的CHF患者,心功能为纽约心脏病学会(New York Heart Association,NYHA)分级Ⅱ～Ⅳ级,分为糖尿病组(80例)和非糖尿病组(182例)。同时随机选取62例在体检中心体检的无糖尿病和心脏疾病的研究对象作为对照组。分析糖尿病和非糖尿病的CHF患者空腹血清C肽水平与心功能的关系。结果 (1)糖尿病组患者空腹血糖为(8.70±2.90) mmol/L、血清C肽为(0.78±0.67) nmol/L,非糖尿病组分别为(5.80±1.67) mmol/L、(0.56±0.61) nmol/L,对照组分别为(5.10±0.69) mmol/L、(0.16±0.12) nmol/L,3组比较差异均有统计学意义(P均<0.001),糖尿病组患者空腹血糖和血清C肽水平显著高于非糖尿病组和对照组(P均<0.01),非糖尿病组患者空腹血糖和血清C肽水平显著高于对照组(P<0.05或P<0.01)；糖尿病组患者左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)为(44.1±8.3)%,非糖尿病组和对照组分别为(46.7±7.2)%、(64.8±3.8)%,3组比较差异有统计学意义(P<0.001),糖尿病组LVEF显著低于非糖尿病组和对照组(P均<0.01),非糖尿病组显著低于对照组(P<0.01)；糖尿病组患者C反应蛋白(C reactive protein,CRP)为(1.39±0.91) mg/L、N末端B型利钠肽原(n-terminal pro-b-type natriuretic peptide,NT-pro BNP)为(1 771.3±23.1) ng/L、血红蛋白为(125.6±16.7) g/L,非糖尿病组分别为(1.22±0.73) mg/L、(1 659.2±19.3) ng/L、(126.1±16.5) g/L,对照组分别为(0.85±0.72) mg/L、(87.2±17.2) ng/L、(136.4±15.2) g/L,3组比较差异均有统计学意义(P均<0.001),糖尿病组和非糖尿病组患者CRP、PRO-BNP显著高于对照组(P均<0.01),血红蛋白水平均显著低于对照组(P均<0.01),糖尿病组和非糖尿病组间CRP、PRO-BNP和血红蛋白比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。(2)在全部心力衰竭患者、糖尿病和非糖尿病心力衰竭患者,血清C肽水平在NYHAⅣ级组分别为(1.05±0.85)、(1.17±0.82)、(0.99±0.86) nmol/L,在NYHAⅢ级分别为(0.53±0.22)、(0.52±0.20)、(0.54±0.23) nmol/L,在NYHAⅡ级分别为(0.32±0.09)、(0.32±0.11)、(0.31±0.09) nmol/L。用协方差分析校正年龄、性别、吸烟、促胰岛素分泌降糖药物、体质量指数、血压、血清总胆红素(total bilirubin,TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、肌酐、血糖、血脂、白细胞计数(white blood cell count,WBC)和血红蛋白水平等因素后,在全部心力衰竭患者、糖尿病和非糖尿病心力衰竭患者血清C肽水平在NYHA Ⅳ级患者显著高于Ⅲ级和Ⅱ级患者(P均<0.01),在全部心力衰竭患者和非糖尿病心力衰竭患者,NYHAⅢ级组显著高于Ⅱ级者(P均<0.05)。同一NYHA分级的全部心力衰竭患者、糖尿病和非糖尿病心力衰竭患者间血清C肽比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。(3)采用多元线性回归分析,调整因素包括年龄、性别、吸烟、体质量指数、血压、TBIL、ALT、肌酐、血糖、血脂、WBC和血红蛋白水平,结果表明：在全部心力衰竭患者、糖尿病和非糖尿病心力衰竭患者血清C肽水平与PRO-BNP正相关[偏回归系数：0.006,95%CI －0.016～0.028,P＝0.007；偏回归系数：0.117,95%CI－0.042～0.277,P＝0.006；偏回归系数：0.411,95%CI －0.149～0.971,P＝0.023],与LVEF负相关[偏回归系数：－0.122,95%CI －0.285～0.041,P＝0.004；偏回归系数：－0.008,95%CI－0.032～0.016,P＝0.010；偏回归系数：－0.065,95%CI －0.139～0.011,P＝0.036]。结论 糖尿病和非糖尿病CHF患者空腹血清C肽水平显著升高,并且与心力衰竭严重程度相关。

• 单位
  上海市浦东医院; 复旦大学附属浦东医院