新型冠状病毒相关急性脑病22例临床及短期预后特征

作者：任长红; 杨欣英; 刘志梅; 卓秀伟; 韩萧迪; 代丽芳; 田小娟; 冯卫星; 葛琳; 韩彤立; 陈春红; 方方^*

来源：中华儿科杂志, 2023, 61(06).

• 儿童
• 急性脑病
• 新型冠状病毒
• 急性坏死性脑病
• 急性脑病双相发作及后期弥散减低

目的总结新型冠状病毒感染相关急性脑病的临床及短期预后特征。方法回顾性队列研究。收集2022年12月至2023年1月于首都医科大学附属北京儿童医院神经内科住院的22例新型冠状病毒相关急性脑病患儿的临床资料、影像学资料及短期预后。按照可能的临床病理机制及影像学特征分为细胞因子风暴组、兴奋毒性组及不能分类的脑病组, 对各组患儿的临床特点进行描述性分析。根据末次随访儿童校正版Rankin量表(mRS)评分, 分为预后良好组(≤2分)和预后不良组(>2分), 两组比较采用Mann-WhitneyU秩和检验或Fisher确切概率法。结果 22例患儿中男10例、女12例, 起病年龄为3.3(1.7, 8.6)岁。11例(50%)有异常既往史, 4例有异常家族史。患儿均以发热起病, 21例(95%)在发热24 h内出现神经系统症状。首发神经系统症状中抽搐17例, 意识障碍5例。病程中脑病表现22例, 抽搐20例, 言语障碍14例, 不自主运动8例, 共济失调3例。细胞因子风暴组3例均为急性坏死性脑病(ANE);兴奋毒性组9例, 8例为急性脑病伴双相发作及后期弥散减低(AESD), 1例为偏侧惊厥偏瘫综合征;不能分类的脑病组10例。天冬氨酸转氨酶升高9例, 丙氨酸转氨酶升高4例, 血糖升高3例, D二聚体升高3例;5例检测血清铁蛋白3例升高, 9例行血和脑脊液神经丝轻链蛋白检测5例升高, 18例检测血细胞因子7例升高, 8例检测脑脊液细胞因子7例升高。18例头颅影像学异常, 3例ANE均显示对称性、多灶性病灶, 8例AESD均存在"亮树征"。22例患儿急性期均给予对症治疗及免疫治疗(免疫球蛋白或糖皮质激素), 其中1例ANE予托珠单抗治疗。22例患儿随访50(43, 53)d, 预后良好组10例, 预后不良组12例, 两组在流行病学、临床表现、生化指标、启动免疫治疗的病程等方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论新型冠状病毒也是引起急性脑病的重要病原体, AESD和ANE为常见急性脑病综合征, 早期甄别发热、抽搐、意识障碍的患儿并积极治疗是改善其预后的关键。

• 单位
  神经内科; 首都医科大学附属北京儿童医院