巩膜外敷贴放射治疗葡萄膜黑色素瘤的临床观察

作者：刘月明; 周楠; 魏文斌^*; 王平

来源：中华眼科杂志, 2020, 56(09): 670-675.

DOI：10.3760/cma.j.cn112142-20191121-00588

• 葡萄膜肿瘤
• 黑色素瘤
• 放射疗法
• 碘放射性同位素

目的探讨巩膜外敷贴放射治疗(PRT)对葡萄膜黑色素瘤(UM)的有效性及安全性。方法回顾性系列病例研究。收集自2007年7月至2017年11月在首都医科大学附属北京同仁医院眼科因UM行PRT的共819例患者资料, 包括术前视力、眼压以及裂隙灯显微镜、彩色眼底照相、间接检眼镜、彩色多普勒超声、荧光素眼底血管造影、吲哚青绿血管造影、眼眶核磁共振成像检查情况, PRT次数、时间、并发症、随访时间, 敷贴器取出后半年UM瘤体的基底最大直径和瘤体高度, 末次随访肿瘤转移率、病死率及视力变化情况。UM控制标准:以彩色多普勒超声测量瘤体体积与治疗前相比较, 瘤体高度增加2.0 mm或肿瘤任一边界扩展2.5 mm视为瘤体增长, 反之则定义为敷贴治疗有效。采用配对t检验及Kaplan-Meier生存曲线进行统计学分析。结果 819例UM患者中男性408例, 女性411例;年龄13～85岁, 平均数为47岁;均为单眼发病, 9例为睫状体黑色素瘤, 43例为脉络膜黑色素瘤累及睫状体, 767例为脉络膜黑色瘤。819只患眼中, 中等大小肿瘤697只眼, 大肿瘤110只眼。所有患者接受1次PRT, 放射治疗时间6～50 d, 平均数为15 d。819例患者手术顺利完成, 术中无活动性出血, 无感染, 无邻近组织损伤等相关并发症发生。治疗半年后瘤体基底最大直径为(12.41±3.20)mm, 与治疗前瘤体基底最大直径(12.82±3.21)mm比较, 差异有统计学意义(t=2.40, P<0.01);治疗半年后瘤体高度为(6.18±2.55)mm, 与治疗前瘤体高度(7.21±2.57)mm比较, 差异有统计学意义(t=4.05, P<0.01)。随访时间为(34±24)个月(1～125个月), 至随访期末25例患者在PRT术后2年失访, 71例治疗后行眼球摘除术, PRT的有效率为88.3%(723/819), 眼球保留率为91.1%(723/794);视力不变393只眼, 视力下降344只眼, 视力提高82只眼。60例患者发生全身转移(肝脏、骨、乳腺转移), 22例患者因肿瘤全身转移而死亡。生存曲线分析显示5年肿瘤转移率为12.8%, 病死率为5.8%;10年肿瘤转移率为20.6%, 病死率为5.8%。结论 PRT对UM安全、有效, 保眼率高且能保存部分有用视力, 可以作为控制中等大小UM的主要治疗方式。(中华眼科杂志, 2020,56:670-675)

• 单位
  首都医科大学附属北京同仁医院