肝生化指标联合MRI同反相位对非酒精性脂肪肝脂肪定量的预测价值

作者：彭晓林; 龚秀茹; 国亚新; 朱婷婷; 张闽光; 舒政^*

来源：肝脏, 2023, 28(06): 711-715.

DOI：10.14000/j.cnki.issn.1008-1704.2023.06.029

• 非酒精性脂肪性肝病
• 血清学
• 影像学
• 无创诊断
• 多元线性回归

目的 探讨肝生化指标联合影像学方法评估非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)脂肪含量的新方法，并构建多元线性回归预测模型。方法 共收集上海中医药大学附属市中医医院放射科2015年1月—2020年12月期间的NAFLD患者220例，其中正常对照组86例，脂肪肝组134例。所有患者须同时期行CT和MRI扫描，MRI扫描序列包括同反相位序列和弥散加权成像序列。于放射科PACS系统上调取其临床病史、肝生化指标以及影像学图像，收集临床、检验数据并测量其影像学数值。肝生化指标包括丙氨酸氨基转移酶(ALT),天冬氨酸氨基转移酶(AST),γ-谷氨酰胺转肽酶(γ-GT),肝功能指标包括总胆固醇(TC),甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)。分析肝生化指标、同反相位序列和弥散加权成像与不同程度脂肪肝的相关性，并构建多元线性回归预测模型。结果 轻度、中度和重度脂肪肝AST分别为(32.78±23.81)、(37.53±24.87)、(46.10±28.62) U/L,ALT分别为(37.79±33.64)、(43.60±22.60)、(70.11±57.23) U/L,TG分别为(2.18±1.09)、(2.47±1.75)、(3.00±2.60) mmol/L,γ-GT分别为(61.81±86.91)、(108.22±157.38)、(78.80±73.39) U/L,与对照组[(27.30±17.48)、(31.80±47.47)、(1.82±1.26)、(44.66±61.66) U/L]相比均有所升高，差异有统计学意义(P<0.05)。轻度、中度和重度脂肪肝HDL-C分别为(1.19±0.35)、(1.10±0.28)、(1.11±0.31) mmol/L,与对照组[(1.32±0.30)mmol/L]相比有所降低，差异有统计学意义(P<0.05)。在诊断轻度脂肪肝时，MRI同反相位测得肝脏脂肪分数(HFF)的最佳截断值为0.04,AUROC为0.911(95%CI 0.873～0.949),敏感度为88.1%,特异度为81.4%;在诊断中度脂肪肝时，最佳截断值为0.11,AUROC为0.880(95%CI 0.815～0.945),敏感度为87.2%,特异度为77.5%;在诊断重度脂肪肝时，最佳截断值为0.18,AUROC为0.978(95%CI 0.960～0.996),敏感度为100%,特异度为88.9%。最终构建的多元线性回归方程为：肝/脾密度之比=1.202-0.002AST-2.215HFF (R2=0.690)。结论 在NAFLD患者脂肪含量的初期诊断中，AST和HFF具有可替代肝/脾CT值之比预测NAFLD脂肪含量的潜力。

• 单位
  上海中医药大学; 上海市中西医结合医院