初诊为精神障碍的自身免疫性脑炎患者5例临床分析

作者：蔡占魁; 陈方斌^*; 阎同军; 汪莉; 赵彬; 丁松柏; 欧阳晖; 徐乐平

来源：中华全科医师杂志, 2022, 21(04).

• 脑炎
• 自身免疫性脑炎
• 精神障碍

回顾性分析2016年1月至2020年6月以精神异常为前期典型表现收入联勤保障部队第九〇四医院精神科的5例自身免疫性脑炎患者临床资料。5例中, 4例起病前1个月内有应激心理因素, 3例有发热、呕吐等前驱症状。均表现为快速进展的不典型精神行为异常及认知障碍。神经系统症状方面, 1例有面-臂肌张力障碍发作, 3例有癫痫发作, 2例有不自主运动, 4例有自主神经功能障碍, 包括中枢性低通气1例、心律失常1例、血压不稳1例、阵发性面部潮红1例。神经系统症状多数于起病1个月内出现, 最快为起病1周内出现。4例头磁共振成像(MRI)检查发现异常病灶, 位于大脑皮质、丘脑、颞叶、岛叶等部位。2例脑电图异常, 为双侧短程中幅θ波。脑脊液压力异常4例, 细胞计数异常2例。3例患者抗N-甲基-D-天冬氨酸受体抗体阳性、1例抗富亮氨酸胶质瘤失活蛋白1抗体阳性、1例抗γ-氨基丁酸B型受体抗体阳性。治疗上除例5自动出院外, 其余4例均予糖皮质激素或联用丙种球蛋白、环磷酰胺行免疫治疗, 予抗癫痫药物、抗精神病药物等对症治疗, 症状基本缓解。随访半年, 2例残留反应略迟钝, 1例存在人格改变, 1例无异常。提示以精神症状为前期典型表现的自身免疫性脑炎, 易误诊为精神障碍。临床医生应及时识别异于精神障碍的各种症状, 结合辅助检查, 考虑到自身免疫性脑炎可能性, 早期诊断并给予及时治疗。