法洛四联症术后再次肺动脉瓣置换术远期临床结果的系统评价与Meta分析

作者：蒙延海; 于海云; 王水云; 杨克明; 常硕; 黄海波; 鞠帆; 张燕搏^*

来源：中国胸心血管外科临床杂志, 2019, 26(12): 1239-1246.

DOI：10.7507/1007-4848.201902029

• 法洛四联症
• 肺动脉瓣置换
• 二次手术

目的评价法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)术后再次肺动脉瓣置换术(pulmonary valve replacement,PVR)的临床结果。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、CNKI、CBM光盘及VIP,纳入评价TOF修复术后再次PVR临床疗效的研究。文献检索时间从建库至2018年10月。评价纳入文献的质量并提取资料。对符合质量标准的研究采用Stata 12.0进行异质性检验及Meta分析。采用亚组分析处理研究间的异致性。结果检出相关文献4 831篇,根据纳入标准最终纳入文献26篇,包括患者3 613例。TOF术后再次行PVR 30 d死亡率为2.2%(95%CI 1.5%～3.1%),随访期死亡率为3.4%(95%CI 2.4%～4.9%),再次PVR率为6.8%(95%CI 5.1%～9.2%),再次干预率为11.4%(95%CI 8.0%～16.4%)。亚组分析表明:患者年龄可能是随访期死亡率的异质性来源,包括成人患者的研究没有明显异质性(P=0.63,I2=0%),其发生率要低于包含青少年患者的患者;瓣膜类型可能是合并术后再次PVR发生率的异质性来源,只纳入生物瓣和同种瓣的研究没有明显异质性(P=0.24,I2=25%),再次PVR发生率要低于包含机械瓣的患者。TOF术后再次PVR后心功能分级(NYHA)的提高差异有统计学意义(P<0.05),心电图QRS变化差异无统计学意义(P>0.05),与手术前相比,术后磁共振成像(MRI)结果包括右心室舒张期末容积(RVEDV)的下降、右心室射血分数(RVEF)的提高、右心室/左心室(RV/LV)比值的减小、肺动脉瓣反流(PR)的降低差异均有统计学意义(均P<0.05)。漏斗图监测及Begg检验和Egger’s检验均提示纳入文献无明显发表偏倚。结论根据分析结果,TOF术后再次PVR是一项比较成熟的手术,临床效果显著,具有较低的早期和远期死亡率,青少年患者行PVR的远期死亡率高于成人患者;中远期再次PVR及再次干预仍然是影响该手术效果的主要问题。手术的适应证选择及瓣膜的选择需要进一步探讨。

• 单位
  首都医科大学附属北京妇产医院; 心血管疾病国家重点实验室; 中国医学科学院阜外医院; 北京协和医学院