急性胃溃疡穿孔伴肝门静脉积气1例

作者：钱嘉炜; 刘威^*; 王刚

来源：中华普通外科杂志, 2022, 37(06).

患者男, 41岁, 因"中上腹疼痛1 d余"急诊入院。既往有胃溃疡病史, 未正规治疗。查体:脉搏120次/min, 呼吸36次/min, 血压100/70 mmHg, 急性痛苦面容, 腹部隆起, 板状腹, 全腹压痛伴反跳痛, 上腹部明显, 肠鸣音弱。实验室检查:白细胞计数23.77×109 /L, 中性粒细胞计数22.09×109 /L, 血清C反应蛋白284.12 mg/L。腹部CT平扫提示:膈下及腹腔游离气体影, 提示消化道穿孔;门静脉积气;肠梗阻(图1)。诊断为消化道穿孔、急性弥漫性腹膜炎、门静脉积气。急诊行剖腹探查术, 术中见腹腔有大量食物残渣和消化液, 胃肠道扩张明显, 腹腔感染严重。另见胃窦部前壁1个巨大穿孔, 大小约4 cm×4 cm, 有胃内容物流出, 术中取部分腹腔液体行细菌培养+药敏检查, 行胃窦部穿孔修补+胃窦部活检+腹腔冲洗引流术。术后患者血压偏低, 予以血管活性药物去甲肾上腺素维持血压, 同时术后持续高热, 予以亚胺培南西司他丁+替加环素联合抗感染治疗(结合术中脓液培养提示:肺炎克雷伯菌)。术后病理检查提示:送检纤维结缔组织呈急性炎症变化, 符合胃穿孔周围组织改变。术后2周复查腹部CT可见肝内门静脉气体完全吸收。