内镜超声检查术对食管静脉曲张出血风险的预测价值

作者：李爽; 张德发; 陆伟; 胡东胜; 李嘉; 文君; 郭小苓; 岳晓粉; 姬向军; 周国强

来源：中华消化内镜杂志, 2017, 34(12): 887-891.

• 超声检查
• 食管和胃静脉曲张
• 出血
• 门脉高压

目的通过研究食管静脉曲张(EV)患者内镜超声检查术(EUS)下食管侧枝静脉(ECV)、门静脉(PV)主干及主要属支的表现与EV出血的关系,评估EUS对EV出血的预测价值。方法采用回顾性队列研究,以114例中、重度EV患者为研究对象,通过EUS测量并描述ECV等级,同时测量PV、奇静脉(AIV)及脾静脉(SV)直径,以首次内镜超声检查时间为起点,随访期1年,以发生EV出血或随访结束为终点,评价ECV曲张程度等级及PV、AIV、SV对EV出血的预测价值。结果单因素Cox回归分析显示重度食管周围侧枝静脉(peri-ECV)曲张比轻度更易发生出血(HR=4.081.95%CI:1.833～9.086,P=0.001);重度食管旁侧枝静脉(para-ECV)曲张比轻度更易发生出血(HR=4.042,95%CI:1.814～9.005,P=0.001)。多因素Cox回顾分析显示ECV等级是EV出血的有效预测因素,当peri-ECV和para-ECV呈重度曲张表现时,EV出血风险分别是轻度的3.831 3倍(P=0.004 3)和3.493 3倍(P=0.003 1)。PV、AIV、SV的直径对EV出血有预测价值,PV直径ROC曲线下面积=0.959(P<0.001);AIV直径ROC曲线下面积=0.958(P<0.001);SV直径ROC曲线下面积0.830(P<0.001)。此外,当PV直径>13.65 mm(灵敏度=0.94,特异度=0.84)、AIV直径>8.65 mm(灵敏度=0.94,特异度=0.89)、SV直径>9.45 mm(灵敏度=0.90,特异度=0.67)时EV出血风险显著增加。结论 EUS有助于预测中、重度食管静脉曲张出血的风险,而重度ECV、PV、AIV、SV曲张可作为预测EV出血风险的指标。

• 单位
  天津市第二人民医院; 天津医科大学