慢性肾脏病进展对左心房功能的影响

作者：史中青; 王泓; 杨斌^*

来源：中华医学超声杂志(电子版), 2018, 15(11): 857-863.

• 慢性肾脏病
• 超声心动图
• 左心房
• 应变
• 心脏功能
• 腹膜透析

目的探索在慢性肾脏病(CKD)进展过程中左心房功能和容积的改变情况。方法选取CKD患者103例,根据CKD分期将其分为3组:A组50例(CKD1、2期),B组29例(CKD3、4期),C组24例(腹膜透析患者)。对以上患者行传统超声心动学检查,使用左心房斑点追踪技术测量左心房峰值应变、峰值应变率、舒张早期左心房应变、左心房收缩应变,并获得左心房时间-容积曲线计算总排空率、被动排空率及主动排空率,使用方差分析及卡方检验比较各组间的指标差异。结果与A组患者相比,B组的左心房峰值应变、峰值应变率及舒张早期左心房应变减低,差异有统计学意义[(35.1±6.0)%vs(30.9±7.7)%,(2.11±0.55)s-1 vs(1.83±0.45)s-1,(25.4±6.1)%vs(18.1±5.7)%,q=3.70、3.28、7.77,P均<0.05];高血压患病率、室间隔厚度、左心房收缩应变增加,差异有统计学意义[56.0%vs 86.2%,χ2=7.59,P=0.006;(9.8±1.4)mm vs(11.1±2.1)mm,(9.6±3.9)%vs(12.8±5.7)%,q=4.09、4.22,P均<0.05];C组的左心房峰值应变、舒张早期应变低于A组,差异有统计学意义[(29.5±7.5)%vs(35.1±6.0)%,(19.7±4.7)%vs(25.4±6.1)%,q=4.68、5.70,P均<0.05];C组的高血压患病率、左心室舒张功能障碍率、左心室质量、左心房容积指数、左心房最大容积、左心房最小容积、左心房收缩前容积均高于A组,差异有统计学意义[95.8%vs 56.0%,54.2%vs16.0%,χ2=12.01、11.61,P均=0.001;(201.7±66.0)g vs(159.5±45.2)g,(35.2±9.0)ml vs (28.1±8.0)ml,(57.0±21.1)ml vs (42.1±15.7)ml,(22.9±19.8)ml vs(13.1±6.7)ml,(38.2±14.6)ml vs(27.1±11.3)ml,q=4.46、3.37、4.84、4.78、4.95,P均<0.05]。与B组相比,C组的糖尿病患病率、左心房收缩应变减低,差异有统计学意义[41.4%vs 8.3%,χ2=7.4,P=0.007;(12.8±5.7)%vs (9.7±4.5)%,q=13.45,P <0.05];左心室舒张功能障碍率、左心房容积指数、左心房最大容积、左心房最小容积、左心房收缩前容积增加,差异有统计学意义[13.8%vs 54.2%,χ2=9.82,P=0.002;(28.6±8.7)ml vs (35.2±9.0)ml,(41.3±17.5)ml vs(57.0±21.1)ml,(14.1±9.2)ml vs (22.9±19.8)ml,(28.2±13.8)ml vs(38.2±14.6)ml,q=2.81、4.58、3.85、4.00,P均<0.05]。结论左心房贮存和通道功能随着CKD的进展而减低,CKD3、4期患者的左心房收缩功能强于CKD1、2期患者及腹膜透析患者。左心房应变参数比左心房容积参数更敏感,能在左心房容积改变之前发现左心房功能的改变。

• 单位
  南京大学