1型肝肾综合征患者90天预后危险因素分析及预测模型构建

作者：朱冰冰; 杨晋翔; 张群; 高方媛; 王宪波^*

来源：临床肝胆病杂志, 2022, 38(07): 1561-1565.

• 肝肾综合征
• 肝硬化
• 预后
• 危险因素

目的 探讨影响失代偿期肝硬化合并1型肝肾综合征(HRS)患者90 d预后的相关危险因素。方法 回顾性收集北京地坛医院2008年10月—2018年10月299例失代偿期肝硬化合并1型HRS的住院患者的临床资料，按照患者90 d的预后情况分为生存组(n=135)和死亡组(n=164)。符合正态分布的计量资料两组间比较用t检验，非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验；计数资料两组间比较用χ2检验。采用多因素二元logistic回归分析影响HRS患者90 d预后的因素，绘制不同因素受试者工作特征曲线(ROC曲线)。结果 单因素分析显示，两组间终末期肝病模型(MELD)评分、Child-Turcotte-Pugh (CTP)评分、肝性脑病、血清钠(Na)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、ALT、AST、TBil、Alb、胆碱酯酶(ChE)、WBC、中性粒细胞(NE)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、红细胞(RBC)、红细胞分布宽度(RDW)、PLT、国际标准化比值(INR)比较，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。logistic多因素分析发现,Na、BUN、RDW、INR是失代偿期肝硬化合并HRS患者90 d预后不良的独立影响因素[OR(95%CI)分别为0.918(0.880～0.957)、1.077(1.029～1.127)、1.019(1.005～1.032)、3.478(2.096～5.771),P值均<0.05]。针对以上4个因素建立预测模型HRS-D,绘制各个因素的ROC曲线并计算曲线下面积,HRS-D的ROC曲线下面积为0.813(95%CI:0.762～0.864),诊断界值为-1.264,灵敏度为76.50%,特异度为72.50%。HRS-D和MELD相比，差异有统计学意义(Z=3.804,P<0.001),HRS-D 评分与CTP评分、CTP评分与MELD评分相比，差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论 Na、BUN、RDW、INR是失代偿期肝硬化合并1型HRS患者90 d预后不良的独立影响因素，据此建立的预测模型可以较好预测患者的90 d预后情况。

• 单位
  首都医科大学附属北京地坛医院; 北京中医药大学第三附属医院