基于门静脉血流动力学特点个体化选择术式治疗门静脉高压症的疗效

作者：卜阳; 田明国^*; 刘峰; 杨勇; 李宝定; 贾东; 吴光明; 辛**

来源：中华肝胆外科杂志, 2022, 28(04).

• 高血压, 门静脉
• 外科手术
• 精准医学

目的基于门静脉血流动力学特点, 探讨个体化选择术式治疗门静脉高压症患者的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月在宁夏回族自治区人民医院及乌海市人民医院住院接受手术治疗的门静脉高压症患者的临床资料。共纳入229例患者, 其中男性156例, 女性73例, 年龄(48±11)岁, 年龄范围21～71岁。采用术前门静脉CT及超声多普勒检查、术中门静脉测压及超声检查评估血流动力学。根据评估结果采取不同手术方法, 记录患者术后并发症情况及手术效果。远期手术效果以胃食管静脉曲张(GEV)复发情况为主要观察指标, 根据术后内镜检查结果将GEV复发情况分为消失、轻度、中度和重度。结果 229例患者均顺利完成手术, 共采用了13种手术方式:(1)单纯脾切除术11例;(2)断流手术176例, 包括:脾切除联合彻底断流术86例, 脾切除联合保留食管旁静脉的选择性断流术44例, 重建自发性门体分流通道的选择性断流术39例(重建自发性胃肾分流通道34例、重建自发性脾肾分流通道5例), 术后复发二次断流术4例, 保脾断流术3例;(3)分流手术42例, 包括:脾切除联合冠肾静脉分流术21例, 脾切除联合冠腔静脉分流术11例, 远端脾肾分流术6例, 近端脾肾分流联合断流术2例, 胃网膜右静脉-下腔静脉分流术1例, 经肠系膜下静脉冠肾静脉分流术1例。无手术死亡病例, 术后Clavien-Dindo 3级以上并发症发生率为6.6%(15/229)。208例获得随访, 随访6～60个月, 中位随访时间为38个月。术后复发重度GEV 21例(10.1%, 21/208), 其中GEV破裂出血5例(2.4%, 5/208)。采用选择性分流术和重建自发性分流通道的选择性断流术治疗者的重度静脉曲张复发率(4.2%, 3/72)低于采用其他断流术式治疗者(13.7%, 17/124), 差异具有统计学意义(χ2=4.53, P=0.033)。结论基于患者门静脉血流动力学特点选择相应手术方式治疗门静脉高压症可获得较好临床疗效, 采用选择性分流术和重建自发性分流通道的选择性断流术能显著降低术后复发率。

• 单位
  乌海市人民医院; 宁夏回族自治区人民医院