标准大骨瓣减压结合腰大池持续引流术对重型颅脑损伤的疗效与预后的影响

作者：管诚^*; 沈剑虹; 管义祥; 陈建静

来源：中华神经创伤外科电子杂志, 2021, 7(05): 281-287.

• 重型颅脑损伤
• 标准大骨瓣减压术
• 腰大池持续引流术
• 颅内压
• 脑代谢
• 炎性反应

目的探讨大骨瓣减压结合腰大池持续引流术(LCFD)对重型颅脑损伤(sTBI)患者的疗效和安全性。方法选取南通大学附属海安人民医院神经外科自2017年9月至2019年12月收治的86例sTBI患者为研究对象,依据随机数字表法分为单纯大骨瓣组和联合治疗组,每组43例。所有患者均行标准大骨瓣减压术,联合治疗组于术后第3天开始行LCFD,持续引流4 d。于术前至术后第7天连续检测患者颅内压(ICP),评估GOS评分,以及于术前、术后7 d检测白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和脑脊液S-100B蛋白表达水平以及脑代谢指标[脑灌注压(CPP)、脑氧摄取率(CEO2)、颈静脉球部血氧饱和度(SjVO2)],随访6个月统计术后并发症以及预后情况。结果联合治疗组术后7 d的治疗有效率显著高于单纯大骨瓣组,差异有统计学意义(χ2=5.103,P=0.037)。术后7 d,联合治疗组ICP较治疗前和单纯大骨瓣组均显著降低,但GOS评分较治疗前和单纯大骨瓣组均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);联合治疗组血清IL-6、hs-CRP水平以及脑脊液S-100B水平较治疗前和单纯大骨瓣组均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);联合治疗组的脑代谢指标水平(CPP、CEO2和SjVO2)均显著高于单纯大骨瓣组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组总不良反应发生率(脑积水、颅内感染、硬膜下积液、癫痫)显著低于单纯大骨瓣组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访6个月,联合治疗组患者昏迷率、死亡率均低于单纯大骨瓣组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论标准大骨瓣减压联合LCFD相较于单纯标准大骨瓣减压术更能显著降低sTBI患者的ICP,降低患者机体炎症反应,改善患者脑灌注水平,从而提高患者预后,且不良反应发生率较低。

• 单位
  南通大学附属医院; 南通大学