侵犯第一肝门肝内胆管癌手术的临床价值

作者：郭俊武; 戴炳华; 朱恒美; 隋承军; 谢峰; 耿利^*; 杨甲梅^*

来源：中国普通外科杂志, 2021, 30(08): 942-948.

• 胆管肿瘤
• 胆管,肝内
• 外科手术
• 预后
• 危险因素

背景与目的:侵犯第一肝门肝内胆管癌(HICC)侵袭性强,病理生理复杂。外科手术是首选的治疗方法,但R0切除率低,预后差。本文通过分析接受手术治疗的HICC患者预后情况,探讨其手术治疗的临床价值。方法:回顾性分析2010年11月—2016年6月在东方肝胆外科医院手术治疗98例HICC患者的临床及病理资料。根治手术67例,姑息手术31例,其中R1切除3例,R2切除28例。行根治手术患者中,32例合并肝门血管侵犯(HVI),35例无HVI。结果:全组患者1、3、5年总生存率为46.5%、11.7%、5.8%,中位生存期(mOS) 12.0个月。根治手术患者预后优于姑息手术组(m OS:14.0个月vs. 7.0个月,P=0.004)。无HVI患者预后优于有HVI患者(mOS:21.0个月vs. 9.0个月,P=0.002)及行姑息手术患者(mOS:21.0个月vs. 7.0个月,P<0.001)。有HVI的根治手术患者与行姑息手术患者的预后差异无统计学意义(mOS:9.0个月vs. 7.0个月,P=0.192)。Cox多因素分析显示,肝门血管受侵(HR=2.02,95%CI=1.19～3.44,P=0.009)及CA19-9高水平(HR=1.89,95%CI=1.05～3.43,P=0.035)是HICC患者根治手术预后的独立危险因素。有HVI与无HVI的患者间比较发现,年龄>60岁及肿瘤直径≥5 cm的患者HVI率更高(均P<0.05)。结论:HICC切除率低,预后差。肝门血管受侵及CA19-9高水平是影响HICC根治术后预后的危险因素,合并HVI的HICC患者术后无生存获益。

• 单位
  中国人民解放军第二军医大学