加速康复外科对腹腔镜结直肠癌手术炎性反应和细胞免疫功能影响的临床随机对照研究

作者：周玲; 刘展; 杜旭东; 陶岚; 马晓琳; 朱彩蓉^*

来源：中国普外基础与临床杂志, 2018, 25(09): 1071-1076.

DOI：10.7507/1007-9424.201803061

• 加速康复外科
• 腹腔镜
• 结直肠癌
• 炎性反应
• 短期疗效

目的探讨加速康复外科(FTS)联合腹腔镜手术对结直肠癌患者围手术期炎症介质、免疫指标和临床短期恢复效果的影响。方法采用前瞻性随机对照研究,纳入2014年7月至2017年3月期间成都市第三人民医院胃肠外科收治的行腹腔镜结直肠癌手术患者为研究对象,采用随机数字表法将患者随机分为FTS组和传统组,FTS组采用FTS模式围手术期管理+腹腔镜手术,传统组采用传统方式围手术期管理+腹腔镜手术,比较2组患者术前1 d、术后第1、3及7天时的炎症介质如C反应蛋白(CRP)和白细胞介素6(IL-6)及细胞免疫指标如CD4、CD8和CD4/CD8以及2组患者的临床短期康复指标。结果 (1)最终完成研究者有84例,FTS组43例,传统组41例,2组患者的基线特征及手术相关指标比较差异均无统计学意义(P>0.050)。(2) 2组间各时间点CRP和IL-6水平比较差异均无统计学意义(P>0.050);FTS组和传统组手术前后各时间点CRP和IL-6水平变化趋势一致,术后第1天较术前1 d明显升高(P<0.001),至术后第7天则明显下降。(3) 2组间各时间点CD4、CD8和CD4/CD8水平比较差异均无统计学意义(P>0.050);CD4在术后第1天时2组均明显下降(P<0.050),术后第3天开始升高,术后第7天接近术前水平,但传统组升高幅度较小;CD8水平2组手术前后各时间点的变化不大,其差异无统计学意义(P>0.050);CD4/CD8比值2组手术前后各时间点的变化不大,仅FTS组术后第1天较术前1 d明显降低(P<0.001),术后第3天开始则明显升高并接近术前1 d的水平。(4) FTS组患者术后首次肛门排气时间和排便时间均明显短于传统组(P<0.001);FTS组患者术后总并发症发生率和低蛋白血症发生率均明显低于传统组(P<0.050)。结论与传统围手术期管理+腹腔镜手术比较,FTS+联合腹腔镜手术对结直肠癌患者术后炎症介质及免疫指标影响不明显,并且还能减少并发症的发生、减轻手术创伤应激及加快患者术后恢复。

• 单位
  西南交通大学; 四川大学; 成都市第三人民医院; 公共卫生学院