阶梯式停止麻醉对降低大容量肺灌洗术拔管应激反应的应用

作者：张洪文; 赵新利; 王继成; 李静; 马国宣^*

来源：中华劳动卫生职业病杂志, 2018, 36(07).

• 阶梯式
• 麻醉
• 大容量肺灌洗
• 尘肺
• 应激反应

目的探讨阶梯式停止麻醉对降低大容量肺灌洗术后拔管应激反应的疗效。方法选取我院2017年进行大容量肺灌洗的200例患者为研究对象,随机分为阶梯式停止麻醉组100例,常规停止麻醉组100例。阶梯式停止麻醉组在肺灌洗后肺功能恢复达到停止麻醉条件时,在最后一次应用肌松剂半衰期过后先减少镇静剂,镇痛剂用量,丙泊酚减半、瑞芬太尼以40-80μg/h速度用5～10 min后,先停止丙泊酚使用,再以20～60μg/h速度继续泵入瑞芬太尼5～10 min,符合拔管条件时拔管。常规停止麻醉组是在肺灌洗后肺功能恢复达到停止麻醉条件时,在最后一次应用肌松剂半衰期过后同时停止镇静剂、镇痛剂。观察两组患者在拔管前、拔管后0、5和10 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸(RR)、指脉氧饱和度(SPO2)的变化及拔管前呛咳、躁动,拔管后喉痉挛、心动过速、肌无力、呼吸困难及需要呼吸机辅助通气等不良反应。结果阶梯式停止麻醉组拔管前、拔管后0、5、10 min的收缩压SBP、舒张压DBP、HR、RR均较常规停止麻醉组明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);阶梯式停止麻醉组在拔管后0及5 min时SPO2较常规停止麻醉组增高,差异有统计学意义(P<0.01)。阶梯式停止麻醉组在拔管期间出现躁动、呛咳、喉痉挛、心动过速、肌无力,呼吸困难、呼吸机辅助呼吸发生率分别为1%、0%、0%、0%、1%、2%、3%,常规停止麻醉组分别为20%、18%、3%、11%、12%、15%、27%,阶梯式停止麻醉组均较常规停止麻醉组明显降低,除喉痉挛外,其他不良反应发生率的差异均有统计学意义(P<0.01)。结论阶梯式停止麻醉可使拔管过程更趋平稳,提高患者耐管性,降低了拔管应激反应,提高肺灌洗安全性。

• 单位
  中国煤矿工人北戴河疗养院