Potts分流术与肺移植治疗小儿肺动脉高压的中期结局比较

作者：杨新萌

来源：中华医学杂志, 2023, 103(32).

对于重度肺动脉高压患儿, 在综合缓解策略中加入Potts分流术可能会改善药物治疗的结局, 并延迟肺移植, 但没有足够证据支持这一决策。该研究将1995年至今接受Potts分流术的23例患儿(20例外科手术, 3例经导管)和接受肺移植的31例患儿纳入研究并进行前瞻性分析。结果显示, 所有接受Potts分流术的患儿, 尽管接受了最大程度的药物治疗, 但均出现了右心室压力显著高于体循环压力。在机械通气时间(1.3 d比10.2 d, P=0.019)、中位住院时间(9.8 d比34.0 d, P=0.012)和总并发症发生率[35%(7/20)比81%(25/31), P=0.003]方面, Potts分流术后的围手术期结局优于肺移植。进一步研究显示, Potts分流术后手术死亡率(20%, 4/20)高于肺移植手术死亡率(6%, 2/31, P=0.195), 造成该结果的危险因素包括术前体外膜氧合和明显右心室功能障碍。在中期随访中(中位1.8年, 最长6.1年), Potts分流术患者的右心室/左心室压力、功能状态改善均优于肺移植患者, 二者在生存率方面无明显差异(P=0.258)。因此得出结论, Potts分流术是一种有效缓解患儿超体循环肺动脉高压的方法, 是最大化延长患儿寿命和提高机体功能状态的策略之一。