影响2次剖宫产术后阴道试产产妇试产成功因素及妊娠结局分析

作者：陈莉; 雷雪芹; 段炼; 曾悦; 何国琳^*

来源：中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(03): 287-294.

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目的 探讨2次剖宫产术后阴道试产(TOLAC-2)产妇妊娠结局，以及影响TOLAC-2成功因素。方法 选择2016年1月至2021年8月凉山彝族自治州雷波县人民医院收治的既往有2次剖宫产术分娩史、本次妊娠自愿选择TOLAC-2的53例产妇为研究对象。采取回顾性分析方法，按照产妇最终分娩方式，将其分别纳入成功组(n=31,TOLAC-2成功者)与失败组(n=22,TOLAC-2失败后中转剖宫产术分娩者)。采用成组t检验、Mann-Whitney U检验、χ2检验、连续性校正χ2检验或Fisher确切概率法，比较2组产妇住院时间、费用与抗菌药物治疗时间及母婴结局等。分析失败组产妇TOLAC-2失败原因。本研究遵循的程序符合宜宾市第二人民医院伦理委员会规定，并通过该伦理委员会审查及批准(审批文号：2022-015-01)。2组产妇的年龄、分娩孕龄、前次分娩新生儿出生体重、本次分娩前超声预估胎儿体重、家庭人均年收入、学历等一般临床资料分别比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结果 (1)影响成功组与失败组产妇试产成功因素的单因素分析结果显示，成功组产妇孕期体重增加值、分娩前人体质量指数(BMI)分别为(13.4±5.2) kg、(27.0±3.2) kg/m2,均显著低于失败组的(15.6±5.8) kg、(28.4±3.0) kg/m2,并且差异均有统计学意义(t=-2.78、-2.91,P=0.006、0.004)。2组产妇孕前BMI、阴道分娩史、本次妊娠距前次剖宫产术分娩间隔时间、产后出血(PPH)史、坐骨结节间径、分娩镇痛方式与妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病发生率，新生儿出生体重等分别比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)成功组产妇抗菌药物治疗时间、住院时间、住院费用，均显著短于或低于失败组，并且差异均有统计学意义(t=-4.05、-5.71、-8.97,P=0.004、<0.001、<0.001)。2组产妇TOLAC-2时不全性子宫破裂、完全性子宫破裂、PPH、严重PPH、输血治疗、宫内感染发生率，以及产后2 h与24 h出血量，新生儿生后1 min Apgar评分、窒息率、病理性黄疸率、转入新生儿重症监护病房(NICU)率等母婴结局分别比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)失败组22例产妇TOLAC-2失败前3位原因依次为：产妇中途放弃TOLAC-2(10例，45.5%),胎儿宫内窘迫(5例，22.7%)与产程停滞(5例，22.7%)。结论 孕期体重增加值、分娩前BMI是影响TOLAC-2产妇阴道分娩试产成功因素。TOLAC-2产妇试产成功，有助于缩短2次剖宫产术后再次妊娠者的住院时间与抗菌药物治疗时间，降低住院费用，同时并未增加母婴严重不良结局发生率。

• 单位
  雷波县人民医院; 四川大学华西第二医院