加温湿化高流量鼻导管通气在新生儿初始呼吸支持治疗失败的危险因素分析

作者：余霞娟; 熊小云; 曹慧玲; 钟进媚; 李霞芬; 杨勇; 梅家平; 陈雪雨; 杨传忠

来源：中国医刊, 2023, 58(03): 340-344.

DOI：10.3969/j.issn.1008-1070.2023.03.031

• 加温湿化高流量鼻导管通气
• 呼吸困难
• 危险因素
• 新生儿

目的 探讨加温湿化高流量鼻导管通气（heated humidified high-flow nasal cannula,HHHFNC）在新生儿初始呼吸支持治疗失败的危险因素。方法 选取2017年1月至2021年12月南方医科大学附属深圳妇幼保健院收治的孕周>32周、生后表现呼吸困难、初始采用HHHFNC呼吸支持方式的新生儿为研究对象，根据是否升级呼吸支持（包括改为经鼻持续气道正压通气或机械通气），分为治疗成功组和失败组。采用多因素logistic回归分析及受试者工作特征曲线，探讨HHHFNC呼吸支持失败的危险因素。结果 共377例新生儿纳入本研究。其中治疗成功组319例（84.6%），治疗失败组58例（15.4%）。两组在孕周、新生儿出生体重、剖宫产比例、新生儿性别、产前使用激素、1min Apgar评分、5min Apgar评分以及合并胎膜早破、妊娠糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积、妊娠高血压、宫内感染方面比较，差异无显著性（P>0.05）。治疗成功组双胎比例和氧合指数显著高于治疗失败组，差异有显著性（P0.05），治疗失败组初始吸入氧浓度（fraction of inspiration O2,FiO2）显著高于治疗成功组（P2预测HHHFNC治疗失败的最佳截断值为33.5%，曲线下面积为0.621，敏感度为0.466，特异度为0.815,Youden指数为0.281。通过调整双胎/氧合指数等混杂变量后，结果显示初始FiO2>33.5%、呼吸窘迫综合征是HHHFNC治疗失败的独立危险因素，羊水吸入综合征是HHHFNC治疗失败的保护因素。按照初始FiO2是否大于33.5%进行分组分析，结果显示，FiO2>33.5%组患儿总用氧时间及住院时间均显著长于FiO20.05）。结论 在使用HHHFNC作为初始呼吸支持方式的新生儿中，当初始FiO2>33.5%或呼吸窘迫综合征时，治疗失败的风险增大，建议严密监测患儿病情，考虑尽早升级呼吸支持方式。

• 单位
  南方医科大学; 深圳市妇幼保健院