三尖瓣替换术后早期并发症和死亡的危险因素分析

作者：陈菲; 邵涓涓; 毛斌^*

来源：中华胸心血管外科杂志, 2019, 35(04): 227-231.

• 心脏术后
• 三尖瓣替换
• 危险因素

目的收集行三尖瓣替换(TVR)术患者的临床指标, 分析并讨论影响TVR术后早期并发症和死亡的危险因素。方法回顾性分析1993年11月至2018年8月, 北京安贞医院完成的273例TVR患者的临床资料。结果 TVR术后, 30天内病死率为14%。多因素分析提示, 术前呋塞米使用剂量(OR=1.018, 95%CI:1.005～1.031;P=0.007)是TVR术后早期死亡的独立风险因素。心功能(NYHA分级)(OR=2.173, 95%CI:1.180～4.002;P=0.013)和体外循环时间(OR=1.008, 95%CI:1.002～1.013;P=0.004)是术后低心排血量综合征(LOS)的独立危险因素。术前呋塞米使用剂量(OR=1.025, 95%CI:1.009～1.041;P=0.003)、心功能NYHA分级(OR=5.837, 95%CI:2.177～15.650;P=0.000)、体外循环时间(OR=1.012, 95%CI:1.005～1.020;P=0.002)、右心房直径(OR=1.025, 95%CI:1.002～1.048;P=0.033)是术后急性肾功能衰竭(AKF)的独立危险因素。术前呋塞米使用剂量(OR=1.020, 95%CI:1.007～1.033;P=0.003)、体外循环时间(OR=1.014, 95%CI:1.006～1.022;P<0.001)、白细胞计数减少(OR=0.748, 95%CI:0.559～0.999;P=0.050)是呼吸机辅助时间>3天的独立危险因素。结论术前呋塞米使用剂量是TVR近期死亡、术后AKF、呼吸机辅助时间>3天的危险因素。长时间的内科保守治疗, 可能影响早期外科治疗效果。建议对需要行TVR手术但每日应用呋塞米20 mg以上仍不能完全解除水肿的患者, 应早期手术治疗。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院