严重全身性感染患者肾上腺皮质功能状态与预后关系的临床研究

作者：杨毅; 李茂琴; 顾勤; 王斌; 吴彬; 严正; 孙华; 刘玲; 赵波; 邱海波

来源：第六届全国危重病学术交流大会, 中国安徽合肥, 2005-09-01.

• 全身性感染
• 肾上腺皮质功能
• 病死率
• 临床研究

目的:评价严重全身性感染患者肾上腺皮质功能状态与预后的关系。方法:2004年7～10月6家三级甲等医院(其中5家大学教学医院)ICU符合严重全身性感染患者218例纳入观察组。静脉注射250ug促肾上腺皮质激素(ACTH),放射免疫分析方法测定注射前基础皮质醇水平(T0)、注射后30min(T30)、60min(T60)血浆皮质醇水平,计算T30或T60的最大值与T0的差值(△Tmax),并记录患者一般情况,APACHII评分、心率、平均动脉压、动脉氧和指数、动脉血pH、外周血血红蛋白、白细胞计数、血小板计数以及器官功能衰竭个数。以住院28天病死率为预后判定目标,218例患者分成死亡组和存活组两组。相对肾上腺皮质功能不全诊断标准: △Tmax≤9ug／dl。结果:(1)符合严重全身性感染患者21 8例纳入观察组,住院28天存活组患者98例,死亡组 120例,28天住院病死率为55．05％。(2)存活组和死亡组患者年龄、平均动脉压、器官衰竭的个数以及T0、△Tmax 有统计学差异。两组患者APACHⅡ评分、心率、动脉氧和指数、动脉pH、外周血血红蛋白、白细胞计数、血小板计数无统计学差异。(3)218例患者T0平均值为30．1ug／dl。分别以T0的25、50、75百分位数及T0平均值为界值与预后作x2检验,x2值分别为9．71、18．32、17．56、24．20,以T0平均值为界值的x2最大,同时以T0平均值为界值与预后关系做ROC曲线,曲线下面积为0．76。(4)109例患者△Tmax平均值为14．1 ug／dl。分别以△Tmax的25、50、75百分位数、T0平均值以及9ug／dl为界值与预后作x2检验,x2值分别为28．55、25．21、 17．49、20．20、45．70,其中以△Tmax 9ug／dl为界值的x2最大,并以△Tmax 9ug／dl为界值与预后关系做ROC曲线,曲线下面积为0．83。(5)以T0是否≤30．1ug／dl、△Tmax是否>9ug／dl将患者分成三组作预后分析: T0<30．1ug／dl、△Tmax>9ug／dl患者预后最好(28天病死率15．56％);T0>30．1ug／dl、△Tmax≤9ug／dl患者预后最差(28天病死率96．43％);T0>30．1ug／dl、△Tmax>9ug／dl以及T0≤30．1ug／dl、△Tmax≤9ug／dl预后位于中间 (28天病死率58．33％)。(6)218例患者中88例患者△Tmax≤9ug／dl,占40．37％。结论:严重全身性感染患者相对肾上腺皮质功能不全发生率40．37％,危重病人平均基础血浆皮质醇水平和ACTH刺激实验后的皮质醇水平的改变对预后判断有指导价值。

• 单位
  鼓楼医院; 南京大学; 东南大学; 南通大学