城乡居民医疗保险欺诈损失实证研究

作者：林源; 谌立平; 宋曙光

来源：怀化学院学报, 2020, 39(04): 50-54.

DOI：10.16074/j.cnki.cn43-1394/z.2020.04.012

• 医疗保险基金
• 欺诈损失
• 复合极值分布
• VaR

医疗保险基金是医保制度得以正常运行的物质基础,是人民群众的"保命钱"。目前,针对医保基金的各种欺诈骗保行为比较严重,给医保基金造成了巨大的损失。通过构建复合极值分布模型,应用Va R方法,对医保基金欺诈损失进行实证研究。结果表明:(1)职业骗保人和定点医疗机构欺诈导致的损失占全部损失的80%;(2)医保基金欺诈损失服从负二项-对数正态复合分布;(3)欺诈导致医保筹资费用提高10.84%,导致医保基金赔付多支出12.33%。此结果可为居民医疗保险筹资标准的制定和打击欺诈骗取医疗保险基金行为提供理论依据。

• 单位
  怀化学院