术前通过CT三维成像测量肠系膜上动脉长度和腹盆腔骨性距离预判回肠储袋-肛管吻合术下拉吻合困难度及其影响因素分析

作者：柯嘉; 林伟星; 蔡嘉伟; 温晓峰; 何真; 邱建平; 朱冬云; 孔德灿; 何晓生; 何小文; 吴小剑; 周宇; 王民汉; 周智洋

来源：中华胃肠外科杂志, 2016, 19(12): 1421-1423,1424.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2016.12.024

• 回肠储袋-肛管吻合术
• 肠系膜上动脉
• 三维成像,CT

目的利用CT三维成像(3D-CTA)预估回肠储袋-肛管吻合术(IPAA)储袋下拉所需长度及完成吻合的困难程度,为制订IPAA的手术操作策略提供参考。方法纳入2015年4月至2015年11月在中山大学附属第六医院行640层腹部CT的89例患者,经三维血管重建测量肠系膜上动脉(SMA)主干到其末端的长度;测量SMA起点到肛缘距离与SMA起点到耻骨联合距离的差值Dap,用来衡量储袋底端需超过耻骨联合多少距离方可完成无张力吻合;以及SMA起点到肛缘距离与SMA长度的差值Das,用来衡量完成无张力吻合的血管蒂长度与SMA实际长度的差距,推测达到无张力吻合的困难度;采用单因素及多因素回归分析筛选以上两指标的临床相关危险因素。结果本组患者Dap为(2.9±0.9)cm,100%患者Dap≤6 cm,89.9%患者Dap≤4 cm,19.1%患者Dap≤2 cm。多因素分析发现男性(OR=0.187,95%CI:0.0650.536,P=0.002)和高龄(OR=1.057,95%CI:1.0171.097,P=0.004)是Dap长度的独立危险因素。本组患者Das为(32.0±2.0)cm,根据Das大小分级评估储袋下拉困难程度,全组患者中简单组12例(13.5%),中等组63例(70.8%),困难组14例(15.7%)。多因素分析提示,低龄(OR=0.920,95%CI:-0.120-0.040,P=0.002)和Dap距离大(OR=1.190,95%CI:0.1100.240,P=0.000)是储袋下拉困难的独立危险因素。结论CT三维成像可判断预估IPAA术中储袋下拉所需的长度和完成吻合的困难程度,国内89.9%患者储袋下拉超过耻骨联合下缘>4 cm即可达到理想吻合,其中男性和高龄患者所需的下拉长度更大;而对于低龄、Dap距离大的患者,储袋下拉困难的风险相对较高。

• 单位
  中山大学附属第六医院; 北京思创贯宇科技开发有限公司