经导管缘对缘修复：定义、分类及技术更新

作者：潘文志; 龙愉良; 周达新^*; 葛均波

来源：中国介入心脏病学杂志, 2022, 30(06): 440-444.

DOI：10.3969/j.issn.1004-8812.2022.06.009

• 二尖瓣反流
• 经导管缘对缘修复
• 夹合

经导管缘对缘修复（TEER）是目前应用最广泛、证据最多的二尖瓣反流（MR）介入治疗技术，并得到最新版指南的肯定。笔者目前将TEER定义为一项基于外科二尖瓣缘对缘修复术的经导管介入技术，其采用二尖瓣夹合装置，经股静脉或心尖路径置入，在超声及X线引导下夹住MR区的前、后瓣叶并使之接合，使心脏收缩期时瓣叶之间间歇减少或消失，而舒张期时瓣口变成双孔或多孔，从而达到减少或消除MR的效果。TEER的器械可根据夹合装置的锁定原理分为机械锁定、自锁定和闭环锁定三类，代表器械分别为MitraClip、PASCAL以及ValveClamp系统。MitraClip G4是最新一代TEER器械，夹臂增宽至6mm，操作更便捷，可实现瓣膜分别捕获，心房压力检测。EXPANDG4研究结果显示，急性手术的成功率为97.4%。30d随访时，95.9%患者MR≤2+，平均压差4.4 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),30 d全因死亡率为1.5%，其效果已经接近外科手术效果。PASCAL Ace系统的基本形态及工作原理同PASCAL，但其夹臂更窄、中央的隔离球更小。German CLASP研究结果显示，急性手术的成功率为96.4%,30d随访时，器械成功率为81.9%，临床成功率为86.9%。CLASP研究2年超声心动图随访结果示，78%的患者MR≤1+,97%患者MR≤2+。TEER技术未来发展方向包括治疗非中心性MR、向中低危人群扩展、应用于三尖瓣反流的介入治疗、TEER失效后再次介入治疗以及现有器械进一步迭代升级，全新器械的设计研发等。

• 单位
  上海市心血管病研究所; 复旦大学附属中山医院