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摘要
目的研究骨盆截骨治疗发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip, DDH)闭合复位术后残余畸形的疗效及影响因素。方法回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心、重庆医科大学附属儿童医院、佛山市中医院、厦门大学附属福州市第二医院2006年1月至2015年7月采用闭合复位治疗后残余畸形并接受骨盆截骨矫形的81例(85髋)DDH患儿资料, 其中男6例, 女75例, 年龄(17.0±4.7)个月。在骨盆正位X线上评估T?nnis分度、髋臼指数(acetabular index, AI)、中心边缘角(center edge angle, CEA)、Reimer指数(Reimer’’s index, RI)、股骨缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head, AVN)。末次随访时根据Severin评级分为满意组(Severin Ⅰ/Ⅱ)和不满意组(Severin Ⅲ/Ⅳ)。采用t检验、χ2检验、logistic回归分析研究骨盆截骨治疗DDH闭合复位术后残余畸形的疗效及其影响因素。结果末次随访时, 根据Severin分级, Ⅰ级57髋(67.0%), Ⅱ级22髋(25.9%), Ⅲ级5髋(5.9%), Ⅳ级1(1.2%)。结局满意组有79髋(92.9%), 不满意组有6髋(7.1%)。满意组骨盆截骨前的RI(31.1±12.6)%显著低于不满意组(49.1±8.9)%, P=0.001。总AVN发生率为25.9%(22/85), 无AVN的患儿末次随访时100%(63髋)获得满意的影像学结果, 有AVN的患儿72.7%(16/22)获得满意的影像学结果(P<0.001)。结局满意组和不满意组的复位年龄、性别、侧别、T?nnis分度、复位前AI、骨盆截骨时间、截骨前AI和CEA差异均无统计学意义(均P>0.05)。logistic回归分析显示, AVN和骨盆截骨前的RI是结局不满意的风险因素。骨盆截骨前RI<33%的47髋100%获得满意的结局。骨盆截骨前RI>33%的38髋中, 接受切开复位患儿(9髋)末次随访时的满意率(7髋, 77.8%)与没有接受切开复位的患儿(29髋)的满意率(25髋, 86.2%)差异无统计学意义(P=0.613);接受股骨截骨的患儿(25髋)末次随访时的满意率(19髋, 76%)与没有接受股骨截骨的患儿(13髋)的满意率(100%)差异无统计学意义(P=0.076)。结论对于DDH闭合复位术后残余畸形, 单纯骨盆截骨术可以取得良好疗效。截骨矫形前的RI和AVN是影响DDH闭合复位术后残余畸形手术效果的重要因素。对于骨盆截骨前RI>33%的患儿, 额外的切开复位和股骨截骨并不能显著提高疗效。
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