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摘要
目的探讨全胸腔镜下二尖瓣置换术的麻醉心得。方法回顾性分析2011年10月至2012年7月四川大学华西医院拟在全胸腔镜下行二尖瓣置换术7例患者的临床资料。男4例、女3例,年龄19~53(34.17±5.58)岁,体重42~69(56.00±3.69)kg。心功能根据纽约心脏协会(NYHA)分级为Ⅱ~Ⅲ级,术前心电图显示均为窦性心律,超声心动图检查提示,以二尖瓣狭窄病变为主3例,以二尖瓣反流病变为主4例。采用双腔气管内插管,静脉吸入复合全身麻醉,麻醉维持以异丙酚4~10 mg(/kg·h)静脉输注,间断给予舒芬太尼和维库溴铵维持镇痛肌松。在食管超声引导下采用右侧股动静脉插管建立体外循环,主动脉阻断后行主动脉根部顺行性灌注心肌保护液。结果 7例患者中有6例在全胸腔镜辅助下顺利完成二尖瓣置换术,1例中转开胸完成二尖瓣置换术。6例行全胸腔镜下二尖瓣置换术患者主动脉阻断时间71~144(112.33±9.90)min,体外循环(CPB)时间97~180(150.33±11.60)min,手术时间200~300(251.67±13.52)min,术后拔管时间8.0~20.5(14.37±2.06)h,住ICU时间42.5~53.2(47.65±1.42)h,住院时间11~16(14.17±0.79)d。术后均无二尖瓣机械瓣瓣周漏,无血肿、感染、肺不张等严重并发症,无死亡。结论对于电视胸腔镜下二尖瓣手术的麻醉,充分的术前评估和麻醉前准备是基础,术中充足的大脑灌注和静脉引流是重点,经食管超声心动图的指导作用是关键。
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单位四川大学华西医院
