不同术式对多节段脊髓型颈椎病患者颈椎矢状位形态的矫形效果

作者：袁一; 李翔宇; 刘承鑫; 史彬; 王东凡; 王宇; 孔超; 鲁世保^*

来源：脊柱外科杂志, 2022, 20(05): 302-312.

DOI：10.3969/j.issn.1672-2957.2022.05.003

• 颈椎
• 颈椎病
• 椎间盘切除术
• 椎板切除术
• 脊柱融合术
• 椎板成形术

目的　通过对比颈椎前路椎间盘切除融合术(ACDF)、椎板切除融合术(LCF)和椎板成形术(LP)后颈椎矢状位形态改变情况，比较三者对多节段脊髓型颈椎病(MCSM)患者颈椎矢状位的矫形效果及对矫形效果的维持能力。方法 2016年1月—2019年12月，首都医科大学宣武医院收治MCSM患者188例，其中47例采用ACDF治疗(ACDF组)、72例采用LCF治疗(LCF组)，69例采用LP治疗(LP组)。根据术前颈椎前凸角(CL，C2～7 Cobb角)将患者分为后凸型(CL < 0°)、平直型(0°≤CL < 10°)、前凸型(10°≤CL < 20°)和过度前凸型(CL≥20°)。根据术前和术后CL计算不同术式的前凸改变量(末次随访CL-术前CL)、前凸矫正量(术后1周CL-术前CL)和前凸丢失量(术后1周CL-末次随访CL)。采用日本骨科学会(JOA)评分和颈椎功能障碍指数(NDI)评估临床疗效。结果 3组临床疗效差异无统计学意义。ACDF组前凸改变量、前凸矫正量大于LCF组和LP组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。ACDF可增加后凸型、平直型和前凸型患者的CL，随访中虽有部分丢失，但至末次随访时矫形效果维持良好；过度前凸型患者术后CL轻微增加，但随访时逐渐减小，过度前凸缓解。LCF可增加后凸型、平直型患者的CL，随访中前凸丢失量少于ACDF，但末次随访时矫形效果仍不如ACDF。LP术后各型患者CL均降低，但随访过程中前凸丢失量小于ACDF和LCF。结论 ACDF矫形能力较强，可用于治疗各种颈椎曲度类型MCSM患者，LCF适用于后凸型、平直型MCSM患者，LP可用于治疗CL > 10°的MCSM患者。MCSM手术方式的选择除常规考虑脊髓压迫位置、手术节段等，还应考虑患者颈椎矢状位形态特点。

• 单位
  首都医科大学宣武医院; 北京市第六医院