心脏瓣膜置换术后应用质子泵抑制剂对华法林初期抗凝效果的影响

作者：蔡鑫; 王裕勤; 段世英

来源：中国医刊, 2018, 53(07): 726-730.

• 心脏瓣膜置换术
• 质子泵抑制剂
• 华法林
• 抗凝

目的探讨心脏瓣膜置换术后应用质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPIs)对华法林抗凝效果的影响。方法选择2013年5月至2016年5月本院心内科收治的心脏瓣膜置换术后服用华法林抗凝治疗的患者156例,根据是否口服PPIs分为对照组(未使用PPIs,31例)、奥美拉唑肠溶胶囊组(52例)和泮托拉唑钠肠溶胶囊组(73例)。对照组患者术后前3天固定华法林剂量为2.5mg/d,然后根据国际标准化比值(international normalized ratio,INR)调整华法林剂量,维持INR的范围为2.02.5。奥美拉唑肠溶胶囊组在对照组基础上给予奥美拉唑肠溶胶囊20mg/次,1次/天,泮托拉唑钠肠溶胶囊组在对照组基础上给予泮托拉唑钠肠溶胶囊40mg/次,2次/天。每周检测患者INR。比较3组患者术后治疗期间INR、停药率、INR>3的次数、4周华法林的平均日剂量和住院期间INR控制在目标范围内的比例。观察3组患者治疗期间心血管事件发生率和消化道出血发生率。结果治疗后3组患者INR升高,差异有显著性(P<0.05)。治疗的第3周和第4周,奥美拉唑肠溶胶囊组患者INR高于对照组和泮托拉唑钠肠溶胶囊组,差异有显著性(P<0.05)。奥美拉唑肠溶胶囊组患者服用华法林期间停药率高于对照组和泮托拉唑钠肠溶胶囊组,差异有显著性(P<0.05)。治疗期间INR>3的次数、华法林平均日剂量和INR控制在目标范围内的比例3组差异无显著性(P>0.05)。3组患者治疗期间心血管事件发生率和消化道出血发生率差异无显著性(P>0.05)。结论心脏瓣膜置换术后应用奥美拉唑肠溶胶囊增强了华法林的抗凝疗效,增加了华法林的停药率,联用时需严密监测INR,或使用对华法林抗凝效果影响较小的泮托拉唑钠肠溶胶囊,保证抗凝治疗的安全性。

• 单位
  娄底市中心医院; 南华大学