影响慢性髓性白血病停药患者无治疗缓解结局的因素分析

作者：赵慧芳; 张莉; 党惠兵; 梁立新; 陈建玲; 郭树霞; 李珍; 祖璎玲; 桂瑞瑞; 魏旭东; 宋永平

来源：中华医学杂志, 2022, 102(20): 1523-1529.

• 白血病, 髓样, 慢性
• 停药
• 无治疗缓解
• 酪氨酸激酶抑制剂
• 随访研究

目的探讨影响慢性髓性白血病(CML)患者无治疗缓解(TFR)结局的相关因素。方法回顾性分析河南省慢性粒细胞白血病联盟协作单位自2013年6月2日至2021年3月27日自动停用酪氨酸激酶抑制剂(TKI)且随访时间≥6个月的CML患者的临床资料。单因素分析采用Log-rank检验, 多因素分析采用Cox比例风险回归模型法。结果共纳入135例患者, 其中女69例(51.1%), 男66例(48.9%);停药时中位年龄[M(Q1, Q3)]49(38, 58)岁。停药前, 72例(53.3%)患者应用二代TKI治疗, 63例(46.7%)患者应用伊马替尼(IM)治疗, 其中17例(12.6%)患者有TKI减/停病史;TKI中位累积治疗 84(68, 108)个月;TKI治疗至获得深层分子学反应(DMR)的中位时间12(8, 26)个月;DMR中位持续时间65(54, 84)个月, 其中9例(6.7%)患者DMR不稳定。中位随访16(6～96)个月, 35例(25.9%)患者在中位3(1～22)个月失去主要分子学反应(MMR), 总体的TFR率74.1%。单因素分析结果显示:应用二代TKI治疗、TKI治疗至获得DMR时间≤12个月、DMR持续≥48个月、DMR持续稳定、无TKI减/停病史等因素是影响停药患者TFR结局的有利因素(均P<0.05)。二代TKI治疗组患者的TFR率显著高于IM治疗组(81.9%比65.1%, P=0.019)。多因素分析结果显示:应用二代TKI治疗[RR=0.451, 95%CI:0.227～0.896, P=0.023]和DMR持续稳定[RR=0.120, 95%CI:0.053～0.271, P<0.001]是停药患者TFR结局的保护因素。结论停药前应用二代TKI治疗和DMR持续稳定是停药患者TFR结局的保护因素。停药前获得持续稳定DMR≥48个月的CML患者, 停药后获得TFR的概率更高。

• 单位
  南阳医学高等专科学校第一附属医院; 三门峡市中心医院; 郑州大学; 平顶山市第二人民医院; 河南省肿瘤医院; 人民医院血液科