新型冠状病毒肺炎疫情期间急腹症患者急诊手术策略题录

作者：陈锦皇; 彭万勇; 刘苏南; 陈阳龙; 方志; 方开峰; 汪理; 吴汉青; 薛寅凯; **; 徐鹏; 胡超杰; 陈丁; 汪洋; 陈庆永; 郑海; 程平; 张进祥; 赵刚

来源：中华消化外科杂志, 2020, 19(03).

• 新型冠状病毒肺炎
• 急腹症
• 急诊手术
• 诊断
• 治疗
• 防控

目的探讨新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)疫情期间急腹症患者急诊手术策略。方法采用回顾性描述方法。收集2020年1月18日至2月10日华中科技大学同济医学院附属协和医院急诊外科收治的20例急腹症患者行急诊手术的临床资料;男13例, 女7例;平均年龄为57.4岁, 年龄范围为25.0?82.0岁。所有急诊手术患者进行肺部CT检查, 必要时完善咽拭子核酸检测筛查。排除新冠肺炎患者按常规选择麻醉方式;疑似和确诊新冠肺炎患者, 可根据手术方式、手术大小及病情选择恰当的麻醉方式。排除新冠肺炎患者, 按常规程序行急诊手术。疑似或确诊新冠肺炎患者, 采用3级防护进行急诊手术。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。计数资料采用绝对数表示。结果 (1)手术情况:20例急腹症患者中, 16例术前排除新冠肺炎, 4例无法排除新冠肺炎。20例急腹症患者均顺利完成急诊腹部手术, 其中硬膜外麻醉2例(开腹阑尾切除术1例, 开腹十二指肠球部穿孔修补术1例), 全身麻醉手术18例(腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术9例、开腹小肠部分切除术3例、腹腔镜阑尾切除术3例、腹腔镜左半结肠切除术1例、腹腔镜右半结肠切除术1例、胆囊造瘘术1例)。手术时间为32.0?194.0 min, 平均手术时间为85.3 mim;术中出血量为50.0?400.0 mL, 平均术中出血量为67.5 mL。(2)术后情况:16例术前排除新冠肺炎患者术后于普通单间病房治疗, 其中1例术后5 d出现发热, 急诊复查肺部CT显示双肺多发磨玻璃样改变, 高度疑似新冠肺炎, 及时转至隔离病房治疗, 同时完善新型冠状病毒(COVID-19)咽拭子核酸检测, 结果显示双阳性;追问患者病史, 患者及家属为武汉居民, 疫情期间未居家隔离, 无法确认是否有新冠肺炎患者接触史;参与该例患者治疗的医护人员在14 d医学观察期内未出现新冠肺炎相关症状。其余15例术后恢复顺利。4例术前结合病史及肺部CT检查结果不排除新冠肺炎患者, 术后直接转入隔离病房治疗, 术后连续2次咽拭子核酸检测阴性, 排除新冠肺炎, 患者原发病术后恢复顺利。20例急腹症患者术后发生并发症2例(手术切口感染1例, 敞开伤口消毒换药后行二次缝合, 愈合良好;肠液漏1例, 经腹腔引流管引流保守治疗后好转)。20例急腹症患者均无死亡病例。结论对外科急腹症患者采用急诊关口前移的方式进行筛查。排除新冠肺炎的患者, 按常规程序进行急诊手术;对于不能排除新冠肺炎患者, 采用三级防护进行急诊手术。术后密切监测患者的体温、血常规等实验室检查, 必要时复查肺部CT及咽拭子核酸检测。术前排除新冠肺炎患者术后于单间病房治疗;术后如确诊新冠肺炎必须及时转至隔离病房治疗;术前结合病史不排除新冠肺炎患者, 术后直接转入隔离病房治疗。

• 单位
  华中科技大学同济医学院附属协和医院