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摘要
目的以张家港市某县级公立医院为案例, 分析综合改革对医院经济运行的影响。方法某院2014年启动公立医院综合改革, 通过医院信息系统、医院资源规划系统和成本核算信息系统收集该院2014年至2019年的医院业务运行数据、支出收入数据、药品零差率补偿数据、收费与成本数据, 并核算医疗服务项目成本与病种成本。描述性分析该院服务量及医疗费用变化情况, 测算收入结构、收支结余以及对药品零差率的补偿水平;对比分析医疗服务项目以及病种的实际收费与成本差额。结果与2014年相比, 2019年案例医院的门急诊、手术、出院人数分别上升了31.51%、40.21%和12.21%, 次均住院费用增长了4.39%;药品费、材料费占比分别下降4.27个百分点和1.78个百分点, 检验费和检查费占比分别上升3.15个百分点和3.98个百分点, 手术、治疗、诊查及护理等反映技术劳务价值的费用占比变化均<0.60个百分点。自2017年始, 医院业务支出超过收入, 因零差率政策减少的药品收入由医疗服务收入补偿的比例从2015年的82.00%降至2019年的58.63%; 66.82%的医疗服务项目为亏损项目。10个主要"清单式"病种除了2型糖尿病, 其余9个病种的实际收费均低于标准成本核算值。结论实行医药价格综合改革后, 短期可能出现较大的医疗收支缺口及成本高于收费的情况。制定区域医药价格综合改革政策时, 应考虑同期实施政策的叠加效应, 加强短期财政反应性, 为公立医院逐步适应改革提供空间。
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单位张家港市第一人民医院
