胃癌根治术后行腹腔镜胆囊切除术2例

作者：宋天亮; 刘虎全; 徐学超; 杨军权; 刘召勇; 陈昊^*

来源：中国基层医药, 2023, 30(05).

例1, 女, 71岁, 汉族。2021年5月21日因"双下肢浮肿、气憋、乏力10余天, 加重2 d"入住舟曲县人民医院内一科。10余天前, 患者逐渐出现双下肢浮肿、气憋、憋闷、喘促、乏力等症状, 上坡时气憋明显加重, 未给予药物治疗。近2 d来, 上述症状加重, 为进一步治疗, 门诊就诊。既往史:5年前因"胃癌"行"胃大部切除术", 具体手术情况不详。出院后饮食较差, 营养欠佳。3年前发现胆囊泥沙样结石, 平时间歇性腹痛。体格检查:结膜略苍白, 心肺无异常, 腹部平坦, 可见长约8 cm手术瘢痕, 全腹无压痛及反跳痛, 肝脾肋下未触及, Murphy征阴性, 肠鸣音正常, 甲床微苍白, 双下肢中度浮肿。血细胞分析:白细胞(WBC)2.85×109/L, 红细胞(RBC)2.25×1012/L, 血红蛋白(Hb)96 g/L, 血小板(PLT)87×109/L。辅助检查:腹部超声检查为胆囊颈部结石(多发)(见图1A)。入院诊断:胃癌术后, 胆囊炎并结石(多发), 营养不良性贫血。入院后行CT检查:(1)胆囊炎并胆囊结石(多发), 胆囊积液, 肝内胆管及胆总管扩张;(2)胃术后改变, 术区未见明显异常(见图1B)。经过吸氧、抗感染、营养支持等治疗后患者病情好转, 经会诊后转入外科, 完善术前准备, 患者近亲属签署手术知情同意书后于2021年5月28日在全身麻醉下行腹腔镜下肠粘连松解+胆囊切除术。为避免肠管损伤, 建立气腹时取脐下1 cm切口, 直视下逐层分离进腹并放置10 mm Trocar, 成功建立气腹, 进镜探查发现腹腔内广泛粘连, 在右侧腋前线平脐无粘连处置入5 mm Trocar, 用电凝钩紧靠腹壁由近及远, 从下往上, 循序渐进地仔细分离粘连。建立一定空间后, 在右侧锁骨中线与肋缘交点处下方2 cm处打孔置入5 mm Trocar, 继续分离粘连最终到达肝脏下缘, 在剑突下打孔置入10 mm Trocar。成功分离腹腔粘连并建立操作孔后进行胆囊Calot三角解剖(见图1C), 仔细辨别胆囊管、左右肝管、胆总管, 然后用Hem-o-lock夹夹闭胆囊动脉、胆囊管近端及远端, 离断胆囊动脉、胆囊管后, 顺行分离切除胆囊。手术总共用时180 min, 术中无出血。术后给予抗感染、对症等治疗。病理诊断:慢性胆囊炎伴胆囊结石。术后1周患者痊愈出院, 无任何并发症。

• 单位
  兰州大学第二医院; 舟曲县人民医院