小儿机器人辅助腹腔镜肾盂成形术中动脉血二氧化碳分压对局部脑氧饱和度的影响

作者：史素慧; 范春玲; 刘永哲; 吴安石^*

来源：解放军医学杂志, 2022, 47(10): 1020-1025.

• 脑氧饱和度
• 动脉血二氧化碳分压
• 小儿
• 腹腔镜肾盂成形术
• 机器人辅助手术

目的 探讨小儿机器人辅助腹腔镜肾盂成形术(RALP)中动脉血二氧化碳分压(PaCO2)对患儿局部脑氧饱和度(rScO2)的影响。方法 选择2019年2月-2020年2月于解放军总医院第七医学中心小儿泌尿外科行RALP的45例患儿为研究对象，通过调节潮气量和呼吸频率将术中PaCO2分别维持在35～45 mmHg(N组)、30～34 mmHg(M组)与25～29 mmHg(L组)，每组15例。分别于麻醉前(T0)、气管插管后10 min (T1)、侧卧位手术开始前(T2)、气腹后30 min (T3)、气腹结束后10 min (T4)、手术结束恢复平卧位后10 min (T5)，记录患侧rScO2、经皮脉搏氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、咽温(T)、pH值及血红蛋白(Hb)水平，并抽取动脉血进行血气分析，记录PaCO2水平，术毕记录手术时间。结果　与T0时比较，三组患儿T1时rScO2均明显升高，L组T3时rScO2明显降低(P<0.05)；与T2时比较，L组患儿T3时rScO2明显降低(P<0.05)；与T3时比较，L组患儿T4、T5时rScO2明显升高(P<0.05)。与N组比较，L组患儿T3时rScO2明显下降(P<0.05)。双因素方差分析结果显示，三组患儿在T2与T3、T3与T4时组别和气腹之间均无交互关系(P>0.05)；与T2时比较，L组患儿T3时rScO2明显降低(P<0.05)；与T3时比较，L组患儿T4时rScO2明显升高(P<0.05)。三组T0-T5各时间点的SpO2、HR、MAP、T、pH、Hb组间和组内比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 在小儿RALP术中，PaCO2在25～29 mmHg时，气腹可导致手术侧rScO2明显下降，大脑氧供需失衡的风险增加。

• 单位
  解放军总医院; 首都医科大学附属北京朝阳医院; 北京大学首钢医院