围手术期膈肌超声评估术后肌松残余的可行性

作者：郎珈馨; 易杰^*

来源：中国医学科学院学报, 2021, 43(02): 205-210.

• 超声
• 膈肌运动
• 神经肌肉监测
• 四个成串刺激

目的通过膈肌超声观察膈肌的变化情况评,估术后肌松残余的可行性。方法随机纳入2019年8至10月拟行非胸腹部手术的全麻插管患者75例,美国麻醉医师协会分级:Ⅰ～Ⅱ,年龄:18～65岁,性别不限。分别于术前和拔管后即刻用超声检查评估膈肌运动情况,采用高频探头(4～15 MHz)于右侧腋前线第8、9肋间观察并记录平静呼吸和深呼吸(DB)在吸气末及呼气末的膈肌厚度,计算膈肌厚度变化率(DTF)。再采用低频探头(1～5 MHz)于右侧肋骨缘肝区分别测量平静呼吸和深呼吸时膈肌移动度(DE)的变化。围手术期进行肌松监测并记录拔管时四个成串刺激比值和镇静评分。在恢复室记录改良Aldrete恢复评分及术后呼吸系统并发症发生率等。结果术后肌松残余发生率为54.7%。肌松残余组拔管时DTF-DB [31.3(21.1,45.0)比38.5(26.6,53.9),P=0.045]和DE-DB(2.9±1.4比4.1±1.0,P<0.001)显著低于无肌松残余组,相关分析显示DTF-DB(r=0.351,P=0.002)和DE-DB(r=0.580,P<0.001)均与拔管时四个成串刺激比值显著相关。结论围手术期应用超声评估膈肌运动度和膈肌厚度变化率对于判断肌松恢复情况具有一定的临床参考价值。

• 单位
  北京协和医院; 中国医学科学院北京协和医学院