强直性脊柱炎患者髋关节受累不同阶段股骨近端形态学参数与骨密度变化的相关性分析

作者：张亮; 满斯亮; 李宏超; 边涛; 宋慧; 周一新^*

来源：中华骨与关节外科杂志, 2019, 12(10): 765-770.

• 强直性脊柱炎
• 髋关节
• 骨密度

背景:强直性脊柱炎(AS)髋关节受累现象较为普遍。既往研究分别针对AS患者在股骨近端形态学参数和骨密度(BMD)的变化规律,但两者之间的关系并不明确。目的:测量AS患者髋关节受累处于不同阶段的股骨近端形态学参数和BMD值,探讨两者的变化规律和相关性。方法:2017年4月至2019年5月因髋关节疼痛或功能受限行THA的AS患者45例90髋,依据强直性脊柱炎髋关节放射学指数(BASRI-hip)对其髋关节受累情况进行影像学分级。依据骨盆正位X线片测量股骨近端形态学参数,包括髓腔张开指数(CFI)、干骺端髓腔张开指数(MCFI)、髓腔股骨矩比率(CCR)、髓腔骨质比率(CBR)以及颈干角(NSA)。同时采用双能X线吸收法(DEXA)测定股骨近端的BMD值。分析BASRI-hip影像学分级的各级患者的临床基线数据、炎症指标及疾病活动程度、股骨近端形态学参数和BMD值的差异及相关性;根据Noble系统的CFI结果比较不同形态分组患者的临床基线数据、炎症指标及疾病活动程度、股骨近端形态学参数和BMD数值的差异及相关性。结果:全部患者AS疾病活动指数(BASDAI)评分为1.47.2,平均4.3分。髋关节DEXA测量总T值为-3.32.0,平均-1.2;Ward三角区T值为-3.53.1,平均-1.3。8髋(8.9%)T值<-2.5,42髋(46.7%)T值在-2.5-1.0之间。股骨近端形态学参数测量结果如下:CFI为2.15.1,平均3.3;MCFI为1.72.9,平均2.2;CCR为0.30.8,平均0.5;CBR为0.30.7,平均0.5;NSA为123°155°,平均137°。根据BASRI评分系统,90例髋关节受累程度分型如下:0级19髋,1级29髋,2级18髋,3级15髋,4级9髋。分成无受累组(0级19髋)、轻度受累组(1级+2级共47髋)、中度受累组(3级15髋)以及重度受累组(4级9髋),各组间BMD值、炎症指标、疾病活动度和股骨髓腔形态学参数无显著性差异。根据Noble分型系统,CFI<3者(烟囱型)34髋(37.8%)、3.0≤CFI≤4.7者(正常型)51髋(56.7%)、CFI>4.7者(倒香槟瓶型)5髋(5.5%)。结论:AS患者髋关节出现骨量减少和骨质疏松(OP)的现象较为普遍,但髋关节受累不同阶段的病例之间BMD差异并不显著。AS患者股骨近端髓腔形态呈现烟囱型的比例较高,但与髋关节受累程度和BMD下降趋势无明确相关性。

• 单位
  北京积水潭医院