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摘要
目的探讨不同体液巨细胞病毒(CMV) DNA实时荧光定量(RT)-PCR检测在免疫正常婴儿CMV肺炎中的诊断价值。方法回顾性分析2016年1月1日至2018年2月5日广东省妇幼保健院儿童重症医学科诊断的免疫正常婴儿CMV肺炎的临床资料, 包括肺泡灌洗液(BALF)、尿液、血液和脑脊液CMV DNA载量, 血液免疫球蛋白(Ig)M CMV, 丙氨酸转氨酶(ALT), 胸片和胸部增强CT, 合并感染情况, 临床表现和治疗情况。结果 926例接受肺泡灌洗治疗的婴儿中, 34例为免疫正常CMV肺炎。CMV肺炎患儿尿液CMV DNA、血液CMV DNA及IgM CMV、ALT异常的阳性率分别为100.0%(34/34例)、61.8%(21/34例)、52.9%(18/34例)、20.6%(7/34例)。血液CMV DNA与IgM CMV阳性率比较差异无统计学意义(χ2=0.5, P>0.05), 均低于尿液CMV DNA阳性率, 差异均有统计学意义(χ2=16.1、20.9, 均P<0.05)。ALT异常的阳性率低于尿液CMV DNA、血液CMV DNA和IgM CMV的阳性率, 差异均有统计学意义(χ2=44.8、11.9、7.7, 均P<0.05)。行脑脊液RT-PCR检测10例, 均为阴性。BALF、尿液和血液中CMV DNA载量的中位数分别为170.0×105 copies/L、130.0×105 copies/L和6.0×105 copies/L。BALF与尿液中CMV DNA载量的中位数比较差异无统计学意义(U=561, P>0.05)。BALF与血液中CMV DNA载量呈正相关(r=0.35, P<0.05), BALF CMV DNA载量与年龄呈负相关(r=-0.42, P<0.05), 尿液与血液中CMV DNA载量呈正相关(r=0.52, P<0.05)。无论血液IgM CMV阳性与否, BALF CMV DNA载量比较差异无统计学意义(U=92, P>0.05)。影像学以肺间质改变为主。34例免疫正常CMV肺炎婴儿症状持续超过2周18例(52.9%), 20例(58.8%)并感染, 均予更昔洛韦诱导治疗, 病毒尿症转阴率为55.9%(19/34例)。并细菌、支原体感染时加用抗生素治疗, 均临床表现改善出院。结论 BALF RT-PCR检测可快速、敏感、特异地诊断CMV肺炎。尿液RT-PCR取材方便、安全, 与BALF的阳性率及病毒载量均较好相符, 可考虑作为CMV感染筛查和监测病毒载量的手段。血液CMV DNA载量和血液IgM CMV反映病毒播散和免疫反应能力, 不建议单独作为诊断CMV肺炎的手段。
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