努力实现以人为本的综合性卫生服务:对澳大利亚经验的反思

作者：本刊编辑部

来源：中国全科医学, 2019, 22(17): 2035.

全世界的卫生系统正面临着改革的压力。卫生系统的改革包括内容和过程,内容涉及卫生系统结构的变化,过程则指制订变革的策略。本文反思了澳大利亚医疗保健系统的发展,并从其结构和发展的原则中吸取教训。回顾了包含澳大利亚卫生系统的一系列"计划"的历史发展和绩效功能。以世界卫生组织2016年"以人为本的综合卫生服务框架"作为评估不同计划绩效的标准。使用以增量变化,机会窗口和政策一致性为特征的卫生系统发展模型将澳大利亚有关改革战略的经验教训框架化。回顾的一些计划可以证明其对综合的和以人为本的服务做出了积极贡献。但是,其绩效也存在严重缺陷。其成功和缺陷反映了其历史和当代背景。本次回顾中出现的结构性原则包括单一付款人支付时的政策杠杆,以及私有化和市场化的分裂效应。与改革战略相关的经验包括在可能出现变革机会的所有地点和层级进行"改革的准备",同时通过对全系统如何发展的共同愿景来培养系统一致性。本研究价值:本文是一篇尖锐的全科医学政策类评论。对澳大利亚的基层保健体系发展中的经验教训进行了整体回顾,并将问题指向了新自由主义经济政策所带来的私有化与市场化的分裂效应为基层保健体系带来的管理连续性与信息连续性危机——使澳大利亚的初级保健系统在进行社区卫生预防服务,特别是对影响健康的社会风险因素采取行动上面临着艰巨的挑战。本文的学术价值主要在于对澳大利亚全科医学体系建设进行了整体的宏观思考和反思,以及对其未来的改革策略做出了探索。因此,较适合被涉及国际比较的公共卫生学、卫生经济学以及全科医学体系建设类的论文参考和借鉴。