不同血液净化模式对尿毒症患者短期并发症及预后的影响

作者：刘颖; 孙艳玲; 胡静雅; 王楠; 谢华; 林洪丽^*

来源：中华肾脏病杂志, 2022, 38(03): 203-210.

DOI：10.3760/cma.j.cn441217-20210629-00029

• 肾透析
• 血液透析滤过
• 预后
• 生活质量

目的探讨不同血液净化模式对尿毒症患者短期并发症、生活质量及生存预后的影响。方法选取2017年1月1日至2019年12月1日期间在大连医科大学附属第一医院及大连瑞凯尔肾病医院血液净化中心接受维持性血液透析治疗的尿毒症患者为研究对象。根据采用的血液净化模式将患者分为高通量血液透析(high-flux hemodialysis, HFHD)组(HFHD组)、HFHD+血液透析滤过(hemodiafiltration, HDF)1次/月组(HDF 1次/月组)和HFHD+HDF 1次/周组(HDF 1次/周组), 按照HDF 1次/周组患者透析龄对3组患者进行1∶1∶1配对, 比较3组患者基线与随访终点临床指标、用药和再住院情况的差异。随访至患者被纳入研究后的12个月或死亡。根据是否为2017年1月1日至2019年12月1日期间新导入血液透析治疗患者将每组患者分为新导入和非新导入两个亚组, 采用Kaplan-Meier生存曲线及Cox回归模型法分析接受不同血液净化模式治疗非新导入患者的生存预后的差异, 用欧洲五维健康量表(EQ-5D-5L)评估和比较不同透析模式新导入透析患者生活质量的差异。结果共139例患者被纳入本研究, 其中HFHD组43例, HDF 1次/月组47例, HDF 1次/周组49例。与HFHD组、HDF 1次/月组相比, HDF 1次/周组患者血肌酐、血尿素氮、血钾水平较低, 血白蛋白水平较高, 促红细胞生成素及静脉铁剂用量较少, 住院人次及住院时间较低(均P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示, 非新导入HDF 1次/周组患者生存率显著高于HFHD组和HDF 1次/月组(Log-rankχ2=7.020, P=0.030)。多因素Cox回归分析结果显示, HDF是尿毒症患者透析后生存的保护因素(HR=0.472, 95%CI 0.188～0.836, P=0.023)。新导入HDF 1次/周组患者EQ-5D-5L总效值显著高于HFHD组和HDF 1次/月组(F=7.293, P=0.002)。结论 HFHD联合每周1次HDF可显著提高尿毒症患者短期生活质量, 改善营养状况, 降低住院时间及住院人次, 减少促红细胞生成素及静脉铁剂用量, 降低病死率。

• 单位
  大连医科大学附属第一医院; 大连医科大学