Lp-PLA2、PTX3对冠心病患者PCI术后支架内再狭窄的预测价值

作者：李令娟; 刘冬; 王卫娟; 王宏伟; 孙美娜

来源：心脏杂志, 2023, 35(02): 162-167.

• 冠状动脉粥样硬化性心脏病
• 经皮冠状动脉介入
• 支架内再狭窄
• 脂蛋白相关性磷脂酶A2
• 正五聚蛋白-3
• 冠脉造影
• 血管内超声
• 最佳截断值

目的 探讨脂蛋白相关性磷脂酶A2(Lp-PLA2)、正五聚蛋白-3(PTX3)对冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后支架内再狭窄（ISR）的预测价值。方法 选取因冠状动脉严重狭窄行PCI治疗的CHD患者379例。根据术后6个月复查是否发生ISR，分为ISR组（n=53)、非ISR组(n=326)。收集两组一般临床资料，监测两组术后1 d的Lp-PLA2和PTX3水平。采用Logistic逐步回归分析ISR发生的危险因素。术后6个月复查外弹力膜横截面积（EEM-CSA）、斑块面积（PLA）、最小管腔面积（MLA），内膜面积（IPA）及Gensini积分。分析Lp-PLA2和PTX3与Gensini积分、EEM-CSA、MLA、PLA、IPA的相关性。采用ROC曲线评估Lp-PLA2和PTX3预测ISR的最佳截断值与AUC。结果 (1)ISR组STEMI(P<0.05)、吸烟史（P<0.01）、糖尿病（P<0.01）、LDL-C(P<0.05)、支架串联（P<0.05）、应用分叉术式（P<0.01）、支架置入时长（P<0.01）、LpPLA2(P<0.05)、PTX3(P<0.01)高于非ISR组，HDL-C、LVEF、用药依从性低于非ISR组（均P <0.05）。吸烟（P<0.01）、LDL-C(P<0.01)、应用分叉术式（P<0.01）、糖尿病（P<0.01）、药物服用依从性（P<0.01）、LpPLA2(P<0.05)、PTX3(P<0.05)为ISR发生的独立危险因素。(2)ISR组Gensini积分高于非ISR组（P<0.01），与非ISR组相比，ISP组有更大的IPA、PLA（均P<0.05）及更小的EEM-CSA、MLA（均P<0.01）。Lp-PLA2、PTX3与Gensini积分、IPA、PLA呈正相关（均P<0.01），与EEM-CSA（均P<0.05）、MLA呈负相关（均P<0.01）。(3)LpPLA2、PTX3预测ISR的最佳截断值分别为310.65 ng/mL和3.87 ng/mL,AUC分别为0.780(95%CI:0.739～0.861)、0.751(95%CI:0.722～0.897),Lp-PLA2联合PTX3预测ISR的AUC为0.832(95%CI:0.817～0.933)，明显高于Lp-PLA2、PTX3单独预测(Z=3.083,P=0.021;Z=3.697,P=0.017)。结论 ISR患者PCI术后有较高水平的Lp-PLA2、PTX3,术后Lp-PLA2、PTX3水平监测有助于ISR发生风险预测，联合检测可提升ISR的预测价值。

• 单位
  承德医学院附属医院; 廊坊市第四人民医院