腹部小切口阴道骶骨固定术治疗重度盆腔器官脱垂的临床分析

作者：沈文洁; 鲁永鲜^*; 刘昕; 刘静霞; 张迎辉; 赵英; 牛珂; 王文英; 王秋莹; Joseph Schaffer

来源：中华妇产科杂志, 2021, 56(05).

• 盆腔器官脱垂
• 腹部
• 最小侵入性外科手术
• 妇科外科手术
• 阴道骶骨固定术

目的探讨腹部小切口阴道骶骨固定术(AMISC)治疗重度盆腔器官脱垂(POP)的适应证、手术技巧及临床效果。方法回顾性分析2016年6月至2019年10月在解放军总医院第四医学中心采用AMISC治疗、随访资料完整的重度POP患者共30例, 包括穹隆脱垂10例、盆底重建手术后脱垂复发9例。AMISC特别适用于:(1)内科合并症多, 不能耐受全身麻醉或腹腔镜手术, 但能耐受蛛网膜下腔阻滞-硬膜外阻滞联合麻醉和经腹手术者;(2)需同时进行腹部其他手术的POP患者, 如子宫肌瘤剔除术、子宫次全切除术等, 利于手术标本的取出, 避免碎解标本;(3)偏爱开腹手术或腹腔镜手术不够熟练的医师;(4)多次盆腹腔手术史, 估计盆腔粘连较重的患者。通过盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法评估客观效果, 通过盆底不适调查表简表(PFDI-20)、盆底功能影响问卷简表(PFIQ-7)、患者整体印象改善评分(PGI-I)评估主观效果。结果所有患者均合并1～3种内科合并症, 均顺利实施了AMISC, 无中途停止、延长切口或改用其他术式者, 手术时间为(110±19) min。术后随访时间为(33.5±12.4)个月(范围:8～49个月), 术后POP-Q指示点Aa、Ba、C、Ap、Bp测量值均较术前明显下降(P<0.01), 其中C点由术前的(2.33±2.50) cm明显降为(-7.54±1.18) cm。阴道顶端和后壁手术成功率均为100%(30/30), 前壁为97%(29/30)。术后PFDI-20、PFIQ-7评分均显著下降(P<0.01), 术后PGI-I问卷中29例患者为"明显改善", 总体主观满意率为97%(29/30)。术中骶前静脉丛出血2例(7%, 2/30), 无膀胱、肠管、输尿管等副损伤。术后无肠梗阻等严重并发症发生, 阴道顶端网片暴露2例(7%, 2/30)。结论 AMISC既相对微创又规避了腹腔镜的不足, 学习曲线短, 是治疗重度POP有效、经济、便捷的手术路径。

• 单位
  解放军总医院