高位复杂性肛瘘术后复发危险因素分析

作者：郭高正; 王怡明; 郑雪平^*

来源：上海医学, 2022, 45(02): 99-104.

DOI：10.19842/j.cnki.issn.0253-9934.2022.02.008

• 高位复杂性肛瘘
• 术后复发
• 危险因素
• 回顾性队列研究

目的 探讨高位复杂性肛瘘患者术后复发的危险因素。方法 采用回顾性队列研究的方法，收集2016年12月—2019年9月在南京市中医院肛肠中心接受手术治疗的426例高位复杂性肛瘘患者的临床资料，其中男320例、女106例；年龄范围7～68岁，年龄为(36.65±12.94)岁。根据随访期间复发情况，将患者分为复发组(71例)和未复发组(355例)。比较两组患者的一般资料(包括年龄、性别构成、BMI、病程、手术方式、是否出院后定期至医院换药、有无糖尿病史、吸烟史、既往肛瘘手术史、内口是否明确),术后随访时记录复发终点事件(肛瘘复发)。采用单因素和多因素Cox回归分析术后复发的危险因素。采用Kaplan-Meier生存曲线比较有无定期至医院换药患者术后累积未复发率和3种手术方式患者术后累积未复发率。结果 复发组患者年龄显著小于未复发组(P=0.017),性别构成比显著高于未复发组(P=0.021),BMI显著大于未复发组(P<0.001),出院后未定期至医院换药、有肛瘘手术史、内口不明确的患者比例均显著高于未复发组(P值均<0.001),行切开挂线术的患者比例显著低于未复发组(P<0.001),行直肠黏膜瓣推移术、括约肌间瘘管结扎术(LIFT)的患者比例均显著高于未复发组(P值均<0.001)。单因素Cox回归分析结果显示，性别、BMI、出院后未定期至医院换药、有肛瘘手术史、内口不明确和手术方式是患者术后复发的危险因素(P值均<0.05)。出院后未定期至医院换药的患者累积未复发率显著低于出院后定期至医院换药患者[风险比(HR)为3.813,95%CI为3.242～9.602,P<0.001],3种手术方式术后累积未复发率的差异有统计学意义(P值均为0.001)。多因素Cox回归分析结果显示，出院后未定期至医院换药(HR=2.380,95%CI为1.460～3.879,P=0.001)、既往肛瘘手术史(HR=6.896,95%CI为3.965～11.991,P<0.001)、直肠黏膜瓣推移术(HR=1.989,95%CI为1.020～3.879,P=0.044)、内口不明确(HR=3.218,95%CI为1.937～5.346,P<0.001)是术后复发的独立危险因素。结论 出院后未定期至医院换药、既往肛瘘手术史、手术方式和内口不明确是高位复杂性肛瘘术后复发的独立危险因素，在临床实践中，肛肠外科医师应引起重视。

• 单位
  南京市中医院