术中静脉输注利多卡因可减少膝关节置换术后阿片类药物用量并加快功能恢复

作者：刘琳肖; 张宗旺^*; 蔡爱兰

来源：国际麻醉学与复苏杂志, 2022, 43(08): 807-812.

• 全膝关节置换术
• 利多卡因
• 术后疼痛

目的探讨术中静脉输注利多卡因对全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)后阿片类药物用量、术后疼痛、全身炎症反应及膝关节功能恢复的影响。方法选择行单侧TKA的患者42例, ASA分级Ⅰ、Ⅱ级, 采用随机数字表法分为2组(每组21例):利多卡因组(L组)和对照组(C组)。两组麻醉其他用药相同基础上, L组麻醉诱导时静脉注射利多卡因1.5 mg/kg, 随后以1.5 mg·kg-1·h-1的速度输注至手术结束, C组按同样的方式给予等体积的生理盐水。手术结束后两组患者均行患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia, PCIA)。主要结局指标为术中瑞芬太尼用量, 出PACU、术后6 h、术后24 h、术后48 h舒芬太尼用量。次要结局指标为出PACU、术后6 h、术后24 h、术后48 h时患者膝关节静息及运动VAS疼痛评分, 术后6、24、48 h大腿根部VAS疼痛评分, 入室时(T0)、止血带充气时(T1)、止血带充气后30 min(T2)、松止血带时(T3)、拔管后(T4)的MAP、心率, 术后24 h静脉血中性粒细胞/淋巴细胞(neutrophil/lymphocyte, N/L)、血小板/淋巴细胞(platelet/lymphocyte, P/L)、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)水平, 术后6 d膝关节关节活动度(knee range of motion, ROM)。结果与C组比较, L组出PACU、术后6 h、术后24 h、术后48 h时舒芬太尼用量减少(P<0.05);两组术中瑞芬太尼用量差异无统计学意义(P>0.05)。与C组比较, L组出PACU、术后6 h膝关节静息和运动VAS疼痛评分降低(P<0.05)。与C组比较, L组T4时MAP、心率降低(P<0.05)。两组术后6、24、48 h大腿根部VAS疼痛评分及术后24 h静脉血N/L、P/L、CRP水平比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。L组术后6 d膝关节ROM大于C组(P<0.05)且ROM更早达到90°(P<0.05)。结论术中静脉输注利多卡因能减少TKA后舒芬太尼用量, 减轻术后疼痛, 增加术后6 d膝关节ROM, 且能使ROM更早达到90°。

• 单位
  山东省医学科学院; 聊城市人民医院; 山东第一医科大学