磁共振成像检查预测局部进展期直肠癌免疫联合新辅助治疗后病理学完全缓解的临床价值

作者：张潇; 高加勒; 杨正阳; 张洁; 姚宏伟^*; 张忠涛

来源：中华消化外科杂志, 2022, 21(11).

• 直肠肿瘤
• 进展期
• 免疫治疗
• 新辅助治疗
• 病理学完全缓解
• 磁共振成像

目的探讨磁共振成像(MRI)检查预测局部进展期直肠癌免疫联合新辅助治疗后病理学完全缓解(pCR)的临床价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2020年1月至2022年3月首都医科大学附属北京友谊医院收治的48例局部进展期直肠癌患者的临床病理资料;男35例, 女13例;年龄为62(32～77)岁。48例患者中, 30例行新辅助治疗, 18例行免疫联合新辅助治疗。所有患者均行全直肠系膜切除术。观察指标:(1)新辅助治疗和免疫联合新辅助治疗后患者MRI与术后病理学检查T分期情况。(2)新辅助治疗和免疫联合新辅助治疗后患者pCR与非pCR表观扩散系数(ADC)变化情况。(3)MRI检查对免疫联合新辅助治疗后pCR的预测效能评价。正态分布的计量资料以x±s表示, 组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。采用灵敏度、特异度、准确度评估预测效能。结果 (1)新辅助治疗和免疫联合新辅助治疗后患者MRI与术后病理学检查T分期情况。30例行新辅助治疗患者中, 1例T2期患者新辅助治疗后MRI和术后病理学检查均为T2期;16例T3期患者新辅助治疗后MRI和术后病理学检查为T0期、T1期、T2期、T3期、T4期分别为0、1、6、9、0例和3、0、8、4、1例;13例T4期患者新辅助治疗后MRI和术后病理学检查为T0期、T1期、T2期、T3期、T4期分别为0、0、1、2、10例和1、0、4、7、1例。行新辅助治疗患者pCR率为13.3%(4/30), MRI检查准确率为43.33%。18例行免疫联合新辅助治疗患者中, 12例T3期患者免疫联合新辅助治疗后MRI和术后病理学检查为T0期、T1期、T2期、T3期、T4期分别为4、2、2、4、0例和5、1、1、5、0例;6例T4期患者免疫联合新辅助治疗后MRI和术后病理学检查为T0期、T1期、T2期、T3期、T4期分别为0、0、1、3、2例和4、0、0、2、0例。行免疫联合新辅助治疗患者pCR率为50.0%(9/18), MRI检查准确率为38.89%。(2)新辅助治疗和免疫联合新辅助治疗后pCR与非pCR患者ADC变化情况。30例行新辅助治疗患者中, 4例pCR患者和26例非pCR患者ADC差值分别为0.30±0.04和0.21±0.17, 两者比较, 差异有统计学意义(t=2.36, P<0.05)。18例行免疫联合新辅助治疗患者中, 9例pCR患者和9例非pCR患者ADC变化率、ADC差值分别为40%±14%、0.39±0.14和22%±13%、0.21±0.12, 两者上述指标比较, 差异均有统计学意义(t=2.86, 2.79, P<0.05)。18例行免疫联合新辅助治疗患者ADC变化率和ADC差值与pCR率关系的受试者特征曲线结果显示:ADC变化率和ADC差值的曲线下面积分别为0.81(95%可信区间为0.60～1.00, P<0.05)和0.86(95%可信区间为0.70～1.00, P<0.05), 截断值分别为0.23和0.36。(3)MRI检查对免疫联合新辅助治疗后pCR的预测效能评价。18例行免疫联合新辅助治疗患者中, 免疫联合新辅助治疗后采用MRI检查T分期为T0期预测pCR的灵敏度、特异度、准确度分别为33.33%、88.89%、61.11%;采用MRI检查T分期降期预测pCR的灵敏度、特异度、准确度分别为88.89%、55.56%、72.22%;采用ADC差值大于截断值预测pCR时的灵敏度、特异度、准确度均为77.78%。结论局部进展期直肠癌免疫联合新辅助治疗后pCR率高;MRI检查的ADC差值和T分期降期可良好预测pCR。

• 单位
  首都医科大学附属北京友谊医院